可以報(bào)銷(xiāo)，但需符合特定條件

在四川攀枝花，職工醫(yī)保參保人的子女接受康復(fù)科兒童康復(fù)治療，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的項(xiàng)目可納入報(bào)銷(xiāo)范圍，具體比例和條件需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及年度限額綜合確定。

一、報(bào)銷(xiāo)政策核心要素

1. 適用對(duì)象

   • 職工醫(yī)保參保人的未成年子女（需綁定父母醫(yī)保賬戶(hù)）。
   • 康復(fù)項(xiàng)目需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

2. 報(bào)銷(xiāo)范圍與限制

   項(xiàng)目類(lèi)型	可報(bào)銷(xiāo)范圍	不可報(bào)銷(xiāo)范圍
   治療類(lèi)	運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、作業(yè)療法	矯形器、進(jìn)口器械
   檢查類(lèi)	腦電圖、肌電圖等必要診斷	基因檢測(cè)、非必要影像學(xué)檢查
   藥品類(lèi)	國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品	營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、進(jìn)口特效藥

3. 報(bào)銷(xiāo)比例與額度

   • 比例：一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)）90%，二級(jí)醫(yī)院（縣級(jí)）80%，三級(jí)醫(yī)院（市級(jí)）60%。
   • 起付線：年度累計(jì)400元（二級(jí)醫(yī)院為例）。
   • 封頂線：兒童康復(fù)年報(bào)銷(xiāo)上限8萬(wàn)元（參考攀枝花職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)）。

二、操作流程與材料

1. 就醫(yī)流程

   • 持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
   • 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。

2. 材料清單

   • 監(jiān)護(hù)人身份證、患兒戶(hù)口本、醫(yī)保卡、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單。
   • 手工報(bào)銷(xiāo)需在出院后3個(gè)月內(nèi)提交至醫(yī)保局。

三、特殊情形處理

1. 慢性病管理：腦癱、自閉癥等長(zhǎng)期康復(fù)需申請(qǐng)特殊門(mén)診，年報(bào)銷(xiāo)額度提高至12萬(wàn)元。
2. 自費(fèi)補(bǔ)充：超目錄項(xiàng)目可通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)或大病醫(yī)療互助二次報(bào)銷(xiāo)。

四川攀枝花職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)治療的支持力度持續(xù)優(yōu)化，但具體執(zhí)行需以醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)，建議家長(zhǎng)在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或12393醫(yī)保熱線咨詢(xún)細(xì)則，確保合規(guī)報(bào)銷(xiāo)。