2025年6月30日

2025年海南樂(lè)東地區(qū)針對(duì)學(xué)生兒童群體的門(mén)診慢特病醫(yī)療保障政策實(shí)施了一系列特殊待遇措施，通過(guò)降低起付線、提高報(bào)銷(xiāo)比例、延長(zhǎng)用藥周期等方式，為患有慢性特殊疾病的學(xué)生兒童提供更加全面、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障學(xué)生兒童健康成長(zhǎng)。

一、參保繳費(fèi)與待遇享受

1. 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與期限 2025年海南樂(lè)東地區(qū)學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為1070元/人，其中個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼為670元/人。針對(duì)高校學(xué)生的集中征繳期延長(zhǎng)至2025年6月30日，在該日期前參保繳費(fèi)不設(shè)等待期，繳費(fèi)后即可享受待遇，且保障期至2025年12月31日。

2. 待遇享受期限 對(duì)中職院校、高等院校和科研院所的在校學(xué)生，第一學(xué)年在集中征繳期參保繳費(fèi)的，待遇享受期自入學(xué)當(dāng)年9月1日起至次年12月31日止；后續(xù)學(xué)年在集中征繳期參保繳費(fèi)的，待遇享受期從1月1日起至12月31日止。大學(xué)期間每年的征繳期均需繳費(fèi)方可連續(xù)享受待遇。

   表：2025年海南樂(lè)東學(xué)生兒童醫(yī)保繳費(fèi)與待遇享受情況

   項(xiàng)目	內(nèi)容	備注
   個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)	400元/人	國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼670元/人
   集中征繳期	延長(zhǎng)至2025年6月30日	逾期參保有等待期
   新生待遇享受期	入學(xué)當(dāng)年9月1日至次年12月31日	第一年特殊政策
   老生待遇享受期	1月1日至12月31日	每年需連續(xù)繳費(fèi)

二、門(mén)診慢特病特殊待遇

1. 起付線優(yōu)惠 海南樂(lè)東地區(qū)學(xué)生兒童享受門(mén)診慢特病待遇時(shí)，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線。特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口和低保邊緣家庭中的一、二級(jí)重度殘疾人、未成年人（未滿十八周歲）、老年人（年滿六十周歲及以上）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。這一政策大幅降低了學(xué)生兒童特別是困難家庭患者的就醫(yī)門(mén)檻。

2. 報(bào)銷(xiāo)比例提高 學(xué)生兒童在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為90%和10%；在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為75%和25%；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為65%和35%。特別的是，參保人員在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，接受慢性特殊疾病健康管理服務(wù)的，所簽約家庭醫(yī)生開(kāi)具符合醫(yī)保規(guī)定的慢性特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

   表：2025年海南樂(lè)東學(xué)生兒童門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別	普通學(xué)生兒童報(bào)銷(xiāo)比例	簽約家庭醫(yī)生后報(bào)銷(xiāo)比例	特殊群體起付線
   一級(jí)及以下	90%	95%	不設(shè)起付線
   二級(jí)	75%	80%	100元（特殊群體不設(shè)）
   三級(jí)	65%	70%	200元（特殊群體不設(shè)）

3. 病種認(rèn)定與多重待遇 學(xué)生兒童可根據(jù)病情申請(qǐng)兩個(gè)慢性特殊疾病門(mén)診治療。參保人員享受兩種一類(lèi)門(mén)診慢性特殊疾病待遇的，城鄉(xiāng)居民在最高一種病種定額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加100元/月。門(mén)診慢性特殊疾病分為一類(lèi)病種和二類(lèi)病種，一類(lèi)門(mén)診慢性特殊疾病病種實(shí)行定額支付標(biāo)準(zhǔn)，二類(lèi)門(mén)診特殊疾病病種不單設(shè)年度支付標(biāo)準(zhǔn)。常見(jiàn)的門(mén)診慢性特殊疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性乙型病毒性肝炎、銀屑病、中重度特應(yīng)性皮炎、支氣管哮喘等。

三、用藥便利與費(fèi)用結(jié)算

1. "長(zhǎng)處方"政策 為方便學(xué)生兒童患者用藥，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師可為門(mén)診慢性特殊疾病患者用藥采取"長(zhǎng)處方"管理，依照藥品使用說(shuō)明書(shū)用量，一次最多可開(kāi)處3個(gè)月藥量（"長(zhǎng)處方"不得跨年度開(kāi)處）。各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后一次最多可開(kāi)處1個(gè)月藥量。一次長(zhǎng)處方藥量未使用完之前，不得重復(fù)開(kāi)處。這一政策大大減少了學(xué)生兒童患者頻繁就醫(yī)取藥的次數(shù)，特別適合學(xué)業(yè)繁忙的學(xué)生群體。

2. 藥品費(fèi)用優(yōu)惠 門(mén)診慢性特殊疾病患者使用乙類(lèi)藥品無(wú)需先行自付，使用國(guó)家談判藥品需先行自付10%（含國(guó)家談判藥品轉(zhuǎn)乙類(lèi)藥品）。慢性特殊疾病門(mén)診治療，應(yīng)優(yōu)先選用目錄甲類(lèi)藥品，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物，優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購(gòu)中選藥品，確保學(xué)生兒童患者能夠獲得經(jīng)濟(jì)有效的藥物治療。

3. 異地就醫(yī)結(jié)算 學(xué)生兒童因寒暑假、實(shí)習(xí)期等原因離開(kāi)參保地后，需辦理異地就醫(yī)備案?？赏ㄟ^(guò)"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)"、"海南醫(yī)保"等APP或小程序辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，辦理成功后持醫(yī)保碼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，在異地發(fā)生的門(mén)診慢性特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，就醫(yī)地已實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢性特殊疾病異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，按規(guī)定實(shí)行即時(shí)結(jié)算；未實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，由參保人員先行墊付，自費(fèi)用發(fā)生之日起，原則上兩年內(nèi)持收費(fèi)票據(jù)和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)材料到參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

   表：2025年海南樂(lè)東學(xué)生兒童門(mén)診慢特病用藥政策

   政策項(xiàng)目	具體內(nèi)容	適用人群
   長(zhǎng)處方管理	一次最多可開(kāi)處3個(gè)月藥量	一般慢特病患者
   特殊病種長(zhǎng)處方	一次最多可開(kāi)處1個(gè)月藥量	惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后患者
   乙類(lèi)藥品	無(wú)需先行自付	所有慢特病患者
   國(guó)家談判藥品	先行自付10%	所有慢特病患者
   異地就醫(yī)備案	可通過(guò)APP或小程序辦理	寒暑假、實(shí)習(xí)期離校學(xué)生

2025年海南樂(lè)東地區(qū)針對(duì)學(xué)生兒童門(mén)診慢特病的特殊待遇政策，通過(guò)降低起付線、提高報(bào)銷(xiāo)比例、延長(zhǎng)用藥周期、簡(jiǎn)化異地就醫(yī)結(jié)算等多方面措施，構(gòu)建了全方位、多層次的醫(yī)療保障體系，切實(shí)保障了學(xué)生兒童群體的健康權(quán)益，為他們的健康成長(zhǎng)提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障基礎(chǔ)。