50%-70%
福建省福州市居民醫(yī)保參保人員因老年康復(fù)需求接受康復(fù)科治療時(shí)，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)范圍、比例及流程需根據(jù)參保類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療項(xiàng)目是否符合醫(yī)保目錄要求綜合判定。
（一）政策覆蓋范圍與報(bào)銷(xiāo)條件
適用病種與項(xiàng)目
居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)主要針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中后遺癥、帕金森病）、骨關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后）、慢性疼痛綜合征等明確診斷的疾病。康復(fù)治療項(xiàng)目包括物理治療（如中頻電療、運(yùn)動(dòng)療法）、作業(yè)治療、言語(yǔ)康復(fù)等，均需符合《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定。康復(fù)項(xiàng)目類(lèi)型 典型適用病癥 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件 物理治療 腦卒中后肢體功能障礙 需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明 作業(yè)治療 癡呆癥認(rèn)知訓(xùn)練 連續(xù)治療不超過(guò)3個(gè)月 言語(yǔ)康復(fù) 吞咽功能障礙 需附吞咽功能評(píng)估報(bào)告 參保類(lèi)型與報(bào)銷(xiāo)比例
福州市居民醫(yī)保分為普通居民、大學(xué)生及未成年人兩類(lèi)，不同參保類(lèi)型在不同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例存在差異，且需達(dá)到起付線(xiàn)后方可開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)。參保類(lèi)型 一級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn) 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額 普通居民 500元 50% 2萬(wàn)元/年 大學(xué)生/未成年人 300元 65% 3萬(wàn)元/年 治療機(jī)構(gòu)與流程要求
參保人需選擇福州市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如福建省康復(fù)醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院康復(fù)科）進(jìn)行治療，并辦理醫(yī)保登記。異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例下降20%。
（二）特殊情形與限制說(shuō)明
長(zhǎng)期住院康復(fù)
對(duì)需長(zhǎng)期住院的老年患者（如植物狀態(tài)康復(fù)），醫(yī)保支付按“按病種分值付費(fèi)”規(guī)則執(zhí)行，單次住院費(fèi)用封頂線(xiàn)為2萬(wàn)元，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保基金協(xié)商承擔(dān)。自費(fèi)項(xiàng)目與材料
部高新康復(fù)技術(shù)（如機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練）或特殊耗材（如可吸收骨修復(fù)材料）可能列為自費(fèi)項(xiàng)目，需患者簽字確認(rèn)后方可納入部分報(bào)銷(xiāo)。年齡與身份限制
無(wú)明確年齡上限，但60周歲以上老年人可優(yōu)先享受社區(qū)康復(fù)服務(wù)補(bǔ)貼（最高500元/月），需憑身份證及居住證明向街道辦申請(qǐng)。
（三）申請(qǐng)材料與審核周期
辦理報(bào)銷(xiāo)需提交材料包括醫(yī)保卡、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）、康復(fù)治療計(jì)劃表。審核周期通常為5-7個(gè)工作日，款項(xiàng)直接劃撥至參保人銀行賬戶(hù)。
福州市居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的支持體現(xiàn)了對(duì)老齡化社會(huì)的政策響應(yīng)，但實(shí)際報(bào)銷(xiāo)需嚴(yán)格遵循病種目錄、機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。建議治療前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目的可報(bào)銷(xiāo)性，并保留完整診療記錄以備核查。
