70%-95%
甘肅金昌兒童康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）、就醫(yī)方式（住院或門(mén)診）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所差異，住院報(bào)銷比例普遍在70%-95%之間，門(mén)診特殊疾病（如腦癱、孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練）報(bào)銷比例約70%，年度限額最高可達(dá)2萬(wàn)元。
一、報(bào)銷范圍與條件
1. 覆蓋人群
- 0-17歲殘疾兒童：包括腦癱、孤獨(dú)癥、智力障礙、聽(tīng)力/言語(yǔ)障礙等需康復(fù)治療的兒童。
- 參保要求：需參加職工醫(yī)保（子女隨父母參保）或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)服務(wù)。
2. 康復(fù)項(xiàng)目范圍
- 住院康復(fù)：涵蓋康復(fù)評(píng)估、物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。
- 門(mén)診特殊疾病：腦癱、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練納入特殊門(mén)診報(bào)銷，需提前辦理特殊病種認(rèn)定。
- 政府救助補(bǔ)充：0-17歲殘疾兒童可疊加享受殘疾兒童康復(fù)救助，年度最高補(bǔ)助2萬(wàn)元，與醫(yī)保報(bào)銷共同減輕家庭負(fù)擔(dān)。
二、報(bào)銷比例與限額
1. 住院康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 職工醫(yī)保（子女）報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 90%-92% | 90% | 200元 | 10萬(wàn)-60萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院（縣區(qū)級(jí)醫(yī)院） | 87%-95% | 80%-85% | 500-800元 | 10萬(wàn)-60萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院（省級(jí)醫(yī)院） | 85%-90% | 75% | 1000元 | 10萬(wàn)-60萬(wàn)元 |
2. 門(mén)診特殊疾病報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：70%（乙類藥品自付10%后計(jì)入報(bào)銷）。
- 起付線：職工醫(yī)保子女150元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無(wú)起付線。
- 年度限額：職工醫(yī)保2000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保500元；疊加政府救助后，年度最高可報(bào)銷2萬(wàn)元。
3. 異地就醫(yī)報(bào)銷
- 轉(zhuǎn)診就醫(yī)：辦理正規(guī)轉(zhuǎn)診手續(xù)后，報(bào)銷比例按本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 自主轉(zhuǎn)外就醫(yī)：起付線4000元，報(bào)銷比例50%（城鄉(xiāng)居民）。
三、報(bào)銷流程與材料
1. 就醫(yī)結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：憑社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)治療后，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅需支付自付金額。
- 異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“甘肅醫(yī)?！盇PP辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%。
2. 特殊門(mén)診辦理
- 申請(qǐng)材料：病歷復(fù)印件、診斷證明、特殊病種申請(qǐng)表、監(jiān)護(hù)人身份證及兒童戶口本。
- 辦理流程：到參保地醫(yī)保局或通過(guò)“甘肅醫(yī)保”APP提交材料，審核通過(guò)后享受門(mén)診報(bào)銷待遇。
3. 政府救助申請(qǐng)
- 條件：0-17歲本地戶籍殘疾兒童，提供殘疾證、康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
- 流程：向當(dāng)?shù)貧埪?lián)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后與醫(yī)保報(bào)銷“一站式”結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
優(yōu)先選擇一級(jí)醫(yī)院或康復(fù)?？漆t(yī)院，報(bào)銷比例更高（如一級(jí)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷90%），且起付線低。
2. 家庭共濟(jì)賬戶使用
職工醫(yī)保參保人可通過(guò)“甘肅醫(yī)保”APP綁定家庭共濟(jì)賬戶，使用個(gè)人賬戶余額支付子女康復(fù)自付費(fèi)用。
3. 政策動(dòng)態(tài)關(guān)注
起付線、報(bào)銷比例可能年度調(diào)整，建議通過(guò)金昌市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢最新標(biāo)準(zhǔn)。
甘肅金昌通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷+政府救助雙重保障，顯著降低了兒童康復(fù)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需根據(jù)孩子病情選擇合適的就醫(yī)方式和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提前辦理相關(guān)備案手續(xù)，以確保最大化享受報(bào)銷權(quán)益。具體報(bào)銷金額可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或“甘肅醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢。
