西寧地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備省本級(jí)和西寧市職工醫(yī)療保障定點(diǎn)資格、診斷和治療醫(yī)保特藥對(duì)應(yīng)疾病的相應(yīng)技術(shù)等條件；零售藥店需具備省本級(jí)和西寧市職工醫(yī)療保障定點(diǎn)資格、通過醫(yī)保特藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的評(píng)估驗(yàn)收等條件。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員申請(qǐng)?zhí)厥獠÷圆￠T診，需按相應(yīng)流程和要求準(zhǔn)備材料。
在青海西寧，特殊病種特藥的申請(qǐng)有著明確的條件和流程，這對(duì)于需要相關(guān)醫(yī)療保障的患者至關(guān)重要。以下將詳細(xì)介紹西寧地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員等不同主體申請(qǐng)?zhí)厥獠》N特藥的相關(guān)條件和流程。
（一）西寧地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保特藥資格
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件
- 具備省本級(jí)和西寧市職工醫(yī)療保障定點(diǎn)資格。
- 具備診斷、治療醫(yī)保特藥對(duì)應(yīng)疾病的相應(yīng)技術(shù)。
- 科室設(shè)置、專業(yè)技術(shù)人員配備、檢查檢驗(yàn)設(shè)備和特藥 “冷鏈” 系統(tǒng)齊全。
- 醫(yī)療費(fèi)用管控措施明顯。
- 信譽(yù)良好，上年度未發(fā)生醫(yī)保違規(guī)行為。
- 零售藥店準(zhǔn)入條件
- 具備省本級(jí)和西寧市職工醫(yī)療保障定點(diǎn)資格。
- 通過醫(yī)保特藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的評(píng)估驗(yàn)收，且在青海省具備醫(yī)保特藥一級(jí)經(jīng)銷權(quán)或授權(quán)經(jīng)銷資質(zhì)。
- 具備國家要求的冷藏存儲(chǔ)、持續(xù)冷鏈運(yùn)輸能力。
- 信譽(yù)良好，上年度未發(fā)生醫(yī)保違規(guī)行為。
- 申報(bào)要求
- 凡符合以上條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，需于 4 月 10 日前向省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心提交正式書面申請(qǐng)，定點(diǎn)藥店附經(jīng)銷特藥品種授權(quán)名單及資料相關(guān)證明（說明）材料，超期不予受理。
- 特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定本院醫(yī)保特藥責(zé)任醫(yī)師，并負(fù)責(zé)填報(bào)《醫(yī)保特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師報(bào)備表》，責(zé)任醫(yī)師必須為本單位在職（在編），且為診斷、治療醫(yī)保特藥相關(guān)疾病專業(yè)科室的主治（含主治）以上醫(yī)師。
（二）西寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病門診辦理
- 辦理流程
- 本地參保人員：凡患有相關(guān)慢性病病種的參保人員到有就診記錄的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取《西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病審批表》（一式兩份），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？七M(jìn)行初審。初審?fù)ㄟ^后，參保人員攜帶相關(guān)申報(bào)材料于每周星期一至星期四到市社保局 3 樓基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病受理窗口遞交申報(bào)材料，每周星期五經(jīng)市社保局集體討論會(huì)審?fù)ㄟ^后，發(fā)放、領(lǐng)取《西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病醫(yī)療證》，當(dāng)月可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診特殊病慢性病待遇；經(jīng)集體討論會(huì)審，不符合門診特殊病慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，將申報(bào)材料退回本人并告知原因。
- 異地安置參保人員：必須辦理異地安置后才可申報(bào)異地門特殊病慢性病，從 “西寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局” 網(wǎng)站下載專區(qū)下載《西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病審批表》（一式兩份），由當(dāng)?shù)囟?jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師填寫并由醫(yī)院醫(yī)?？粕w章。（居民、農(nóng)合醫(yī)保異地不可申報(bào)門診特殊病慢性?。?/li>
- 申報(bào)材料
- 《西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病審批表》（一式兩份）、醫(yī)保 IC 卡（合作醫(yī)療證）、小二寸照片一張（職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地人員申報(bào)不需要照片）。
- 有住院史的參?；颊咝杼峁┳≡翰“甘醉摶虺鲈鹤C、出院記錄和疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（從住院病歷中復(fù)?。?；無住院病史的參?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等材料。
以下是西寧地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員申請(qǐng)?zhí)厥獠》N特藥相關(guān)內(nèi)容的對(duì)比表格：
| 對(duì)比項(xiàng) | 西寧地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 西寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員 |
|---|---|---|
| 準(zhǔn)入條件 | 具備相應(yīng)定點(diǎn)資格、技術(shù)、設(shè)備等條件 | 患有相關(guān)慢性病病種 |
| 申報(bào)材料 | 書面申請(qǐng)、授權(quán)名單及證明材料等 | 審批表、醫(yī)保 IC 卡、照片、病歷等 |
| 辦理流程 | 向省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心申請(qǐng)，確定責(zé)任醫(yī)師 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，社保局會(huì)審 |
青海西寧特殊病種特藥的申請(qǐng)條件和流程較為細(xì)致和嚴(yán)格，無論是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)還是參保人員，都需要按照規(guī)定準(zhǔn)備材料和辦理手續(xù)，以確保能夠順利獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，為患者的健康提供有力支持。
