6個月內(nèi)物理治療費用可全額報銷
黑龍江七臺河市神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報銷需滿足定點機(jī)構(gòu)、診療項目、醫(yī)療指征三大條件，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者可享受發(fā)病后6個月內(nèi)物理康復(fù)治療費用醫(yī)保支付。具體報銷政策與操作流程如下：
（一）報銷基本條件
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需選擇七臺河市醫(yī)保定點康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢本地定點機(jī)構(gòu)名單。 - 診療項目準(zhǔn)入
納入報銷的神經(jīng)康復(fù)項目包括：- 運動療法（限器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙）
- 作業(yè)療法（需神經(jīng)損傷診斷證明）
- 吞咽功能障礙訓(xùn)練（需臨床評估報告）
- 醫(yī)療指征限定
僅限腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，且需提供三級醫(yī)院出具的診斷證明及康復(fù)治療方案。
（二）報銷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則
- 費用結(jié)算規(guī)則
| 項目類型 | 支付時限 | 年報銷上限 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 物理康復(fù)治療 | 發(fā)病6個月內(nèi) | 2.4萬元 | 10% |
| 作業(yè)功能訓(xùn)練 | 發(fā)病1年內(nèi) | 1.8萬元 | 15% |
| 言語吞咽訓(xùn)練 | 發(fā)病2年內(nèi) | 1.2萬元 | 20% |
- 分級診療差異
- 社區(qū)衛(wèi)生中心：起付線100元，報銷比例90%
- 二級醫(yī)院：起付線300元，1萬元內(nèi)報85%，超額部分報90%
- 三級醫(yī)院：起付線500元，分段累計報銷
（三）申報材料與流程
- 住院康復(fù)
持社保卡直接辦理入院，治療結(jié)束由醫(yī)院醫(yī)保科對接結(jié)算，自付部分可通過個人賬戶余額抵扣。 - 門診康復(fù)
需提交：- 神經(jīng)功能損傷診斷書原件
- 康復(fù)治療計劃（含治療頻次及預(yù)期目標(biāo)）
- 醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)開具的收費明細(xì)清單
特別提示：跨省治療需提前2個工作日在「龍江醫(yī)?！构娞杺浒?，未備案者報銷比例降低30%。兒童腦癱康復(fù)另享專項補(bǔ)助，7周歲前年度限額提升至3.6萬元。
七臺河市實行大病保險二次報銷機(jī)制，神經(jīng)康復(fù)患者年度自付費用超1.2萬元部分，可按60%-75%比例再次報銷。建議患者保存好原始票據(jù)，通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交補(bǔ)充報銷申請?？祻?fù)治療期間使用矯形器等輔助器具，可憑醫(yī)生處方申請醫(yī)療救助基金專項補(bǔ)貼。
