宜昌市特殊病種辦理?xiàng)l件主要包括：戶籍要求、診斷證明、醫(yī)療記錄、經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估等基本要素。
在湖北宜昌市申請(qǐng)?zhí)厥獠》N認(rèn)定需滿足多重條件，涉及患者身份資質(zhì)、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療文書(shū)完整性及經(jīng)濟(jì)困難程度等核心維度，具體政策由宜昌市醫(yī)療保障局根據(jù)省級(jí)指導(dǎo)文件制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（一）基本申請(qǐng)條件
戶籍與參保要求
申請(qǐng)人須為宜昌市常住戶籍或持有居住證滿1年，且參加宜昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月。中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月需重新計(jì)算參保時(shí)間。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
需符合《宜昌市特殊病種目錄》規(guī)定的病種范圍，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后、重癥精神病等30類(lèi)疾病。診斷須由三級(jí)甲等醫(yī)院或宜昌市醫(yī)保定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院出具明確病理報(bào)告及臨床診斷書(shū)。
（二）醫(yī)療文書(shū)要求
病歷資料完整性
需提交近3個(gè)月內(nèi)的住院病歷或6個(gè)月以上門(mén)診隨訪記錄，包含影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（如腫瘤標(biāo)志物、肌酐值）、病理組織學(xué)檢查等關(guān)鍵證據(jù)。診斷證明規(guī)范性
診斷書(shū)須由副主任及以上醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保專(zhuān)用章，明確標(biāo)注疾病ICD編碼、臨床分期及治療方案。部分病種如糖尿病并發(fā)癥需提供眼底照相或神經(jīng)傳導(dǎo)速度等專(zhuān)項(xiàng)檢查結(jié)果。
（三）經(jīng)濟(jì)與特殊情形
經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定
對(duì)低保對(duì)象、特困人員、易返貧致貧人口實(shí)行綠色通道，僅需提供民政部門(mén)證明即可優(yōu)先辦理。普通患者需提供上年度家庭收入證明，收入低于當(dāng)?shù)仄骄べY60% 可申請(qǐng)費(fèi)用減免。特殊病種附加條件
病種類(lèi)別 附加要求 審批周期 器官移植 需提供移植手術(shù)記錄及免疫抑制劑用藥方案 15工作日 血友病 凝血因子活性檢測(cè)＜1% 10工作日 肝硬化失代償 Child-Pugh評(píng)分≥B級(jí) 20工作日
（四）辦理流程與時(shí)效
申請(qǐng)途徑
可通過(guò)宜昌醫(yī)保APP線上提交或各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)辦理。線上申請(qǐng)需完成人臉識(shí)別認(rèn)證并上傳電子病歷，現(xiàn)場(chǎng)辦理需攜帶身份證原件及所有醫(yī)療文書(shū)復(fù)印件。審核與公示
醫(yī)保部門(mén)在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料初審，20個(gè)工作日內(nèi)組織醫(yī)療專(zhuān)家評(píng)審。通過(guò)后將在宜昌市醫(yī)保局官網(wǎng)公示7天，無(wú)異議后發(fā)放特殊病種醫(yī)療證。
宜昌市特殊病種政策通過(guò)多維度審核機(jī)制保障資源精準(zhǔn)投放，既要求醫(yī)學(xué)證據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性，又兼顧困難群體的可及性，形成診斷-經(jīng)濟(jì)-程序三位一體的認(rèn)定體系，切實(shí)減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
