在云南大理，職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行兒童康復(fù)治療，普通門診報(bào)銷比例區(qū)分醫(yī)院等級(jí)，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 50%，退休人員在此基礎(chǔ)上各提高 5 個(gè)百分點(diǎn)；住院報(bào)銷比例則按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 400 元，報(bào)銷 91%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 550 元，報(bào)銷 88%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 880 元，報(bào)銷 85%（退休人員提高 5 個(gè)百分點(diǎn)）。年度最高支付限額 25 萬元（與大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助合并計(jì)算） 。
云南大理職工醫(yī)保兒童康復(fù)報(bào)銷比例受醫(yī)保類型（職工醫(yī)保）、醫(yī)院等級(jí)（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）、門診或住院等因素影響。職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兒童康復(fù)治療，相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷情況如下：
一、門診報(bào)銷
2022 年 12 月 31 日正式實(shí)施的《大理州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則（暫行）》規(guī)定，在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員普通門診就診每次結(jié)算，政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：30 元，在職職工支付比例 60%，退休人員支付比例 65%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60 元，在職職工支付比例 55%，退休人員支付比例 60%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90 元，在職職工支付比例 50%，退休人員支付比例 55%。普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 6000 元，與住院年度最高支付限額分別計(jì)算。超過普通門診年度最高支付限額的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按照就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計(jì)算。
二、住院報(bào)銷
住院報(bào)銷比例依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額（與大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助合并計(jì)算） |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400 元 | 91% | 96% | 25 萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 550 元 | 88% | 93% | 25 萬元 |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 880 元 | 85% | 90% | 25 萬元 |
大理職工醫(yī)保兒童康復(fù)報(bào)銷，門診按醫(yī)院等級(jí)設(shè)不同起付線與支付比例，退休人員支付比例更高，年度有最高支付限額，超限額按住院比例報(bào)銷；住院同樣依醫(yī)院等級(jí)設(shè)起付線與報(bào)銷比例，退休人員報(bào)銷比例更高，年度最高支付限額 25 萬元（與大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助合并計(jì)算）。 建議就醫(yī)前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦詳細(xì)咨詢，確保報(bào)銷順利。
