50%-90%
廣東茂名職工醫(yī)?？蓤箐N康復(fù)科心肺康復(fù)治療費(fèi)用，具體比例根據(jù)醫(yī)院等級、治療項(xiàng)目及政策動態(tài)調(diào)整，退休人員可額外提升5%報銷比例。
心肺康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支，在茂名被納入職工醫(yī)保報銷范圍，但需滿足特定條件。2022年茂名市政府發(fā)布的《職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》明確，將運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等70項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，其中心肺功能訓(xùn)練屬于物理治療（PT）范疇，符合報銷標(biāo)準(zhǔn)。
一、報銷范圍與條件
| 對比項(xiàng) | 可報銷內(nèi)容 | 不可報銷內(nèi)容 |
|---|---|---|
| 項(xiàng)目類型 | 運(yùn)動療法（限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的心肺功能下降）、物理治療（電療、熱療等）、評定類項(xiàng)目 | 美容性質(zhì)治療、非醫(yī)保目錄內(nèi)器械（如進(jìn)口呼吸訓(xùn)練器）、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療 |
| 疾病類型 | 腦卒中后心肺功能康復(fù)、COPD（慢性阻塞性肺?。┛祻?fù)、心臟術(shù)后康復(fù) | 單純保健性訓(xùn)練、無明確器質(zhì)性病變的亞健康調(diào)理 |
| 人群限制 | 正常參保且醫(yī)保狀態(tài)有效 | 欠費(fèi)斷保、異地非備案就醫(yī) |
注：茂名2025年政策要求治療需在發(fā)病后6個月內(nèi)啟動，支付周期不超過3個月（腦癱等特殊病種可延長至5年）。
二、報銷比例與限額
- 1.醫(yī)院等級差異一級醫(yī)院：起付線以上部分報銷90%（退休人員95%）二級醫(yī)院：0-10000元部分85%，超部分90%（退休+5%）三級醫(yī)院：0-5000元80%，5000-10000元85%，超部分90%（退休+5%）
- 2.年度限額普通門診統(tǒng)籌：2025年標(biāo)準(zhǔn)為上上年度職工平均工資的2%（2024年為1732元）住院封頂：基本醫(yī)保10萬元/年+大病互助30萬元
- 3.耗材與床位費(fèi)床位費(fèi)：二級以上醫(yī)院120元/日，一級90元/日國產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口耗材自付50%后按比例報銷
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需選擇茂名醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院（如茂名市人民醫(yī)院康復(fù)科）
- 備案流程：異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”備案
- 特殊病種：心肺康復(fù)若關(guān)聯(lián)惡性腫瘤、器官移植等，可申請“門診特定病種”額外報銷
- DIP結(jié)算影響：2023年茂名推行按病種分值付費(fèi)（DIP），心肺康復(fù)費(fèi)用可能被納入病種分值計(jì)算，影響醫(yī)院結(jié)算策略
2025年茂名職工醫(yī)保對康復(fù)治療的傾斜政策持續(xù)強(qiáng)化，心肺康復(fù)作為常見病種報銷可行性較高。建議患者治療前通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵兙唧w項(xiàng)目編碼，或咨詢醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)報銷范圍。
