符合廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種范圍，且經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診并提交完整醫(yī)學(xué)證明材料。
一、認定病種范圍
病種目錄依據(jù) 2025年貴港市門診特殊慢性病資格認定嚴格遵循廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局制定的統(tǒng)一病種目錄，涵蓋38種疾病 。該目錄為全區(qū)統(tǒng)一標準，貴港市不得自行增減或調(diào)整病種范圍 。具體病種包括高血壓（高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療等常見重大慢性疾病。
藥品保障范圍 符合門診特殊慢性病待遇資格的參保人員，其在門診發(fā)生的治療費用，僅限于自治區(qū)醫(yī)保目錄內(nèi)列明的、屬于該慢性病病種支付范圍的藥品和診療項目 。目錄外的藥品或超出限定支付范圍的費用，不納入報銷。2025年，廣西已根據(jù)國家醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，對部分藥品進行了更新和增補，確?；颊哂盟幮枨?。
二、申請與認定流程
申請條件 參保人須持有貴港市基本醫(yī)療保險有效參保憑證，并經(jīng)具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)?？漆t(yī)生，依據(jù)臨床診斷標準，確診患有上述38種門診特殊慢性病之一 。診斷需有明確的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。
申報材料 申請時需提供完整的醫(yī)學(xué)證明材料，通常包括但不限于：有效的身份證或社會保障卡復(fù)印件、近期的住院病歷摘要或門診病歷原件、相關(guān)的檢查檢驗報告（如影像學(xué)、實驗室檢查結(jié)果）、疾病診斷證明書等。具體所需材料詳見《申請門診特殊慢性病須提供的醫(yī)學(xué)證明材料》附件 。
辦理途徑
- 本地辦理：參保人可向本市任一定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理部門提交申請材料，由醫(yī)療機構(gòu)進行初審和認定 。符合條件的，將通過醫(yī)療保障信息平臺完成備案 。
- 異地辦理：對于長期異地居住的參保人員，可選擇到各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口現(xiàn)場提交申請材料 。
三、關(guān)鍵政策對比
對比維度 | 定點醫(yī)療機構(gòu)辦理 | 醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理 |
|---|---|---|
適用人群 | 在貴港市內(nèi)就醫(yī)、能前往定點醫(yī)院的參保人 | 長期在外地居住、工作或不便前往定點醫(yī)院的參保人 |
主要材料 | 疾病診斷證明、相關(guān)檢查報告、醫(yī)?？?身份證 | 同左，可能需額外提供異地居住證明 |
受理主體 | 指定的定點醫(yī)院醫(yī)?？?/p> | 各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如市/縣醫(yī)保中心） |
處理時效 | 通常較快，部分醫(yī)院可即時或當日完成初步審核 | 依據(jù)經(jīng)辦機構(gòu)工作流程，時效可能稍長 |
后續(xù)服務(wù) | 可直接在該醫(yī)院享受門診慢特病直接結(jié)算服務(wù) | 需確認異地就醫(yī)備案及跨省直接結(jié)算開通情況 |
全市至少有4家定點醫(yī)療機構(gòu)已開通門診特殊慢性病跨省直接結(jié)算服務(wù)，其中包含二級以上醫(yī)院，極大地方便了異地參保人員 。申請人需確保所選醫(yī)療機構(gòu)具備相應(yīng)的結(jié)算資質(zhì)。
