覆蓋45種常見慢性病及重大疾病

在山西朔州，參保人員患有符合政策規(guī)定的特定慢性病或重大疾病，且通過醫(yī)保部門認定的，可享受門診特殊病種待遇。以下是具體申請資格及條件：

一、病種范圍

1. 1.統(tǒng)一目錄朔州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門診慢特病病種，包括：常見慢性?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性腎功能衰竭等重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、精神分裂癥等特殊人群病種：兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥等（居民醫(yī)保特有）
2. 2.即時認定病種12類病種可當場辦結，包括：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病等
3. 3.動態(tài)調整機制政策根據(jù)實際需求調整，例如2024年新增強直性脊柱炎、焦慮癥等病種納入特病范圍

二、申請條件

注：部分病種（如高血壓3級）可免住院病歷，通過體檢鑒定

三、辦理流程

1.

提出申請
• 參保人攜帶材料到全市任意一家具有鑒定資格的醫(yī)院醫(yī)?？祁I取《認定申請表》
• 異地參保人可通過“浙里辦”APP或當?shù)蒯t(yī)保中心線上提交

2.

資料受理
• 材料齊全：出具《受理回執(zhí)》
• 材料不全：一次性告知缺失材料

3.

認定方式
• 即時認定：12類病種現(xiàn)場辦結（30分鐘內(nèi)完成）
• 專家評審：其他病種由醫(yī)院組織專家定期認定（不超過18個工作日）

4.

待遇享受
• 通過后發(fā)放《門診慢特病待遇憑證》，可在全市定點醫(yī)院直接刷卡結算
• 異地就醫(yī)支持10種病種直接結算，其余需手工報銷

四、待遇標準

• 報銷比例：職工醫(yī)保報銷80%-95%，居民醫(yī)保最高報銷90%
• 支付限額：惡性腫瘤等重大疾病年度限額可達數(shù)萬元
• 長期處方：病情穩(wěn)定者可開最長12周用藥量

朔州市通過簡化材料、全市通辦、即時認定等措施，大幅降低門診特殊病種申請門檻。參保人只需確認所患疾病屬于目錄范圍，準備基礎醫(yī)療資料，即可便捷享受門診報銷待遇，有效減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。政策覆蓋病種廣泛，兼顧常見病與重大疾病，體現(xiàn)醫(yī)保普惠性。