能報(bào)銷
在江蘇鹽城，兒童康復(fù)治療的費(fèi)用可以通過居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。具體報(bào)銷政策如下：
一、報(bào)銷范圍
兒童康復(fù)治療的費(fèi)用需要符合江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“三個(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，才能由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。
二、報(bào)銷比例
普通門診：
- 在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診，報(bào)銷比例為50%，單日基金支付限額20元（含一般診療費(fèi)）。
- 在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為20元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷50%，單日基金支付限額45元（含一般診療費(fèi)）。
- 在其他一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷30%，單日基金支付限額30元。
- 年度基金支付限額為750元。
住院醫(yī)療：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）的部分，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例補(bǔ)償。具體比例如下：
- 鎮(zhèn)（街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：90%
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/參保地三級(jí)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：55%
特殊醫(yī)用材料：
- 200元（含）以內(nèi)：個(gè)人不先自付。
- 200元—1萬元（含）：個(gè)人先自付30%。
- 1萬元—3萬元（含）：個(gè)人先自付40%。
- 3萬元以上：個(gè)人先自付50%。
- 年度最高支付限額：5萬元。
大病保險(xiǎn)：
- 參保人員年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。
- 具體報(bào)銷比例如下：
- 1.6萬元（困難人員0.8萬元）—20萬元（含）：60%，困難人員70%。
- 20萬元—30萬元（含）：70%，困難人員80%。
- 30萬元以上：80%，困難人員90%。
三、報(bào)銷方式
- 參保人辦理住院手續(xù)時(shí)，出示本人的社?？ǎ瘁t(yī)院的規(guī)定預(yù)付押金。出院時(shí)，支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。
- 使用醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算，使用現(xiàn)金結(jié)算的不予報(bào)銷（急救搶救、意外傷害、醫(yī)保信息系統(tǒng)未實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)或系統(tǒng)故障等特殊情形除外）。
四、其他注意事項(xiàng)
- 兒童康復(fù)治療可能屬于門診特殊病或慢性病的范疇，具體病種需要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)病種認(rèn)定，認(rèn)定后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
- 需要到市外就醫(yī)的，應(yīng)辦理醫(yī)院轉(zhuǎn)診或異地備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例會(huì)降低。
通過以上政策，兒童康復(fù)治療的費(fèi)用可以在江蘇鹽城通過居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，具體報(bào)銷比例和方式需要根據(jù)實(shí)際情況來確定。如果有任何疑問，建議直接咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
