50%-97%

廣西玉林老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及醫(yī)療服務(wù)類型（門診/住院）差異，范圍在50%-97%之間，同時(shí)設(shè)有起付線和年度最高支付限額，需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

一、報(bào)銷比例與范圍

1. 門診康復(fù)報(bào)銷

• 職工醫(yī)保：
  • 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職60%、退休70%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職55%、退休65%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職50%、退休60%。
  • 起付線約2000元，年度最高支付限額2000-5500元（退休人員更高）。
• 居民醫(yī)保：
  • 普通門診55%，特定病種（如慢性病康復(fù)）70%；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）可達(dá)70%以上，三級(jí)醫(yī)院約50%。
  • 年度最高支付限額300元（廣西城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）。

2. 住院康復(fù)報(bào)銷

3. 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷

• 起付線：5000元（超過(guò)基本醫(yī)保最高支付限額后費(fèi)用）。
• 報(bào)銷比例：5001-10000元報(bào)65%，10001-18000元報(bào)70%，超過(guò)部分報(bào)50%，年度最高支付限額25萬(wàn)元。

二、特殊政策與限制

1. 老年群體傾斜政策

• 退休職工：住院報(bào)銷比例比在職職工高3%-10%（如三級(jí)醫(yī)院退休95% vs 在職85%）。
• 連續(xù)繳費(fèi)激勵(lì)：居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿5年，住院報(bào)銷比例提高5%-10%（累計(jì)不超過(guò)10%）。

2. 康復(fù)項(xiàng)目范圍

• 納入醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目（如物理治療、作業(yè)治療等）可報(bào)銷，自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械）需個(gè)人承擔(dān)。
• 門診慢特病康復(fù)：如中風(fēng)后遺癥、骨關(guān)節(jié)病等，報(bào)銷比例與住院一致，不設(shè)起付線（職工醫(yī)保）或按病種限額報(bào)銷（居民醫(yī)保）。

3. 異地康復(fù)報(bào)銷

• 備案后：按參保地比例報(bào)銷（如三級(jí)醫(yī)院85%-95%）。
• 未備案：報(bào)銷比例下降10%-20%，起付線提高至600元。

三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)

1. 結(jié)算方式

• 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，實(shí)時(shí)報(bào)銷。
• 手工報(bào)銷：異地未直接結(jié)算時(shí)，需提交費(fèi)用清單、病歷等材料至醫(yī)保部門審核。

2. 材料要求

身份證、社?？?、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明、康復(fù)治療記錄等。

3. 咨詢渠道

玉林市醫(yī)保局電話：12393；或通過(guò)“廣西醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)查詢。

老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合參保類型、就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí)及項(xiàng)目類型綜合計(jì)算，建議優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并提前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否納入醫(yī)保目錄，以最大化報(bào)銷比例。