湖北宜昌康復(fù)科心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有所不同，且會(huì)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、藥品及診療項(xiàng)目類(lèi)別而變化。一般而言，職工醫(yī)保在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例較高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)職工醫(yī)保略低。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 300 元。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 500 元。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 800 元。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 甲類(lèi)藥品 / 診療項(xiàng)目：按在職與退休人員分段計(jì)算。
費(fèi)用區(qū)間 在職報(bào)銷(xiāo)比例 退休報(bào)銷(xiāo)比例 3000 元以下 85% 88% 3000 - 5000 元 88% 90% 5000 - 10000 元 90% 92% 10000 元以上 92% 95% - 乙類(lèi)藥品 / 診療項(xiàng)目：300 元（含）以下報(bào) 80%，300 元以上報(bào) 70% 。職工醫(yī)保年度支付限額為 15 萬(wàn)元，超出部分需自費(fèi)。
- 甲類(lèi)藥品 / 診療項(xiàng)目：按在職與退休人員分段計(jì)算。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 1000 元。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 500 元。
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 200 元。住院二次及以上不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 甲類(lèi)藥品 / 診療項(xiàng)目：
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo) 90%。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo) 75%。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo) 60%。
- 乙類(lèi)藥品 / 診療項(xiàng)目：
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo) 80%。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo) 65%。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo) 50%。住院統(tǒng)籌基金年度支付限額為 15 萬(wàn)元 。特殊治療 / 檢查需經(jīng)醫(yī)保審核批準(zhǔn)，費(fèi)用按單項(xiàng)核算，300 元（含）以下報(bào) 80%，300 元以上報(bào) 70% 。2024 年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保乙類(lèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高至一級(jí) 81%、二級(jí) 67.5% 。
- 甲類(lèi)藥品 / 診療項(xiàng)目：
湖北宜昌康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保間存在差異，受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、藥品及診療項(xiàng)目類(lèi)別的影響。大家進(jìn)行康復(fù)治療前，建議向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或就診醫(yī)院詳細(xì)咨詢(xún)，以便明晰自身的醫(yī)保權(quán)益，順利報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。
