75%
在江蘇省徐州市，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，符合條件的項(xiàng)目可享受最高75%的醫(yī)保報(bào)銷比例，具體比例因醫(yī)院等級(jí)、治療階段和患者身份存在差異。
神經(jīng)康復(fù)作為腦血管疾病、顱腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病后恢復(fù)功能的關(guān)鍵治療手段，在徐州市已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。根據(jù)《徐州市康復(fù)病例基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)實(shí)施試行方案》和《2025年徐州居民醫(yī)保報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)》，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受神經(jīng)康復(fù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用，可通過居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，但需滿足以下條件：
一、報(bào)銷條件與政策依據(jù)
- 1.醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目需選擇《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中明確的康復(fù)治療項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能訓(xùn)練等。
- 2.治療時(shí)機(jī)限制中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、腦外傷）需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療，醫(yī)保支付治療開始后12個(gè)月內(nèi)的費(fèi)用。其他疾病需在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開始治療，支付治療開始后6個(gè)月內(nèi)的費(fèi)用。
- 3.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求需在徐州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)院等級(jí) | 首次住院起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 1500元 | 60% | 25萬元（總費(fèi)用） |
| 二級(jí) | 700元 | 80% | |
| 一級(jí) | 300元 | 90% |
注：退休人員報(bào)銷比例提高5%，異地未備案治療報(bào)銷比例降低20% 。
三、可報(bào)銷的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類別 | 具體內(nèi)容 | 報(bào)銷條件 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 電療、熱療、超聲波等 | 符合診療規(guī)范，每日限2次 |
| 作業(yè)治療 | 日常生活能力訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙 |
| 中醫(yī)傳統(tǒng)療法 | 針灸、推拿、拔罐 | 需提供診斷證明 |
| 評(píng)定類項(xiàng)目 | 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、平衡功能評(píng)定 | 部分項(xiàng)目需提前備案 |
四、報(bào)銷流程
1.材料準(zhǔn)備
醫(yī)?？ā⑸矸葑C、診斷證明、費(fèi)用清單、出院小結(jié) 。
2.直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)保卡辦理入院，出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算報(bào)銷部分，個(gè)人支付自付部分 。
3.手工報(bào)銷
未直接結(jié)算的，需攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，審核通過后報(bào)銷 。
五、注意事項(xiàng)
1.起付線遞減
同一統(tǒng)籌年度多次住院，起付線依次遞減100元（最低三級(jí)1100元、二級(jí)300元、一級(jí)100元） 。
2.特殊病種政策
腦癱、脊髓損傷等重大疾病可享受額外支付限額和更長(zhǎng)期限的報(bào)銷 。
3.自費(fèi)項(xiàng)目
部分高端康復(fù)設(shè)備或進(jìn)口耗材需先行自付30%-50%，剩余部分按比例報(bào)銷 。
徐州市居民醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)慢性病和功能障礙恢復(fù)的重視。參保居民在三級(jí)醫(yī)院接受治療時(shí)，可報(bào)銷60%的費(fèi)用，若選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例可達(dá)90%。建議患者提前與醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)治療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并注意治療時(shí)機(jī)的限制，以最大化利用醫(yī)保資源。
