城鄉(xiāng)居民參保人員慢性病門(mén)診統(tǒng)籌限額標(biāo)準(zhǔn)為 700 元 / 人?年，發(fā)生符合認(rèn)定病種且屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按 70% 比例報(bào)銷(xiāo)，年末不結(jié)轉(zhuǎn)。若認(rèn)定多個(gè)病種，每多一個(gè)慢性病病種，門(mén)診統(tǒng)籌限額標(biāo)準(zhǔn)增加 100 元 / 人?年，最多增加 400 元 / 人?年。
四川內(nèi)江居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)情況，需從門(mén)診和住院兩方面來(lái)看，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)因醫(yī)院等級(jí)不同而有所區(qū)別，具體如下：
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
- 普通門(mén)診：居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（含一般診療費(fèi)），按 70% 的報(bào)銷(xiāo)比例由居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌限額支付。2024 年門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為 170 元 / 人?年 。2025 年城鄉(xiāng)居民參保人員慢性病門(mén)診統(tǒng)籌限額標(biāo)準(zhǔn)為 700 元 / 人?年，發(fā)生符合認(rèn)定病種且屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按 70% 比例報(bào)銷(xiāo)，年末不結(jié)轉(zhuǎn)。參保人員認(rèn)定了門(mén)診慢特病多個(gè)病種的，每多一個(gè)慢性病病種，門(mén)診統(tǒng)籌限額標(biāo)準(zhǔn)增加 100 元 / 人?年，最多增加 400 元 / 人?年。
- 門(mén)診慢特病：若因疼痛康復(fù)被認(rèn)定為門(mén)診慢特病，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按 70% 報(bào)銷(xiāo)，限額標(biāo)準(zhǔn)為 700 元 / 人?年 。多認(rèn)定一個(gè)慢性病病種，門(mén)診統(tǒng)籌限額標(biāo)準(zhǔn)增加 100 元 / 人?年，最多增加 400 元 / 人?年。例如某人患有符合門(mén)診慢特病的疼痛疾病，一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療產(chǎn)生符合規(guī)定費(fèi)用 1000 元，那么可報(bào)銷(xiāo)金額為 1000×70% =700 元（未超過(guò) 700 元限額） 。若同時(shí)認(rèn)定了另外一種慢性病，限額變?yōu)?800 元（700 + 100），假設(shè)產(chǎn)生符合規(guī)定費(fèi)用 1200 元，報(bào)銷(xiāo)金額為 1200×70% =840 元，但因限額為 800 元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo) 800 元 。
二、住院報(bào)銷(xiāo)
居民醫(yī)保參保人員住院報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)院等級(jí)相關(guān)，具體如下表：
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付金（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 150 | 90% |
| 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200 | 85% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400 | 75% |
| 三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 700 | 65% |
| 三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1000 | 55% |
計(jì)算方式為：（醫(yī)療總費(fèi)用－自負(fù)部分－起付金）× 報(bào)銷(xiāo)比例 。自負(fù)部分包括醫(yī)保目錄以?xún)?nèi)規(guī)定需要參保人員先行自付部分的費(fèi)用，和醫(yī)保目錄以外需要參保人員全額自費(fèi)的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)、診療項(xiàng)目費(fèi)等。例如在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行疼痛康復(fù)治療，總費(fèi)用 8000 元，其中自負(fù)部分（如部分藥品、材料等）1000 元，起付金 400 元，那么報(bào)銷(xiāo)金額為（8000 - 1000 - 400）×75% =4950 元 。
四川內(nèi)江居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診方面普通門(mén)診和門(mén)診慢特病有不同限額及比例規(guī)定，住院報(bào)銷(xiāo)則與醫(yī)院等級(jí)緊密相關(guān)，參保居民需留意報(bào)銷(xiāo)政策，在就醫(yī)時(shí)選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以獲得相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕自身醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
