2025年1月1日起，新疆烏魯木齊正式納入全國(guó)門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算覆蓋范圍，惠及高血壓、糖尿病等5類(lèi)慢病患者。
烏魯木齊成為西北地區(qū)首批實(shí)現(xiàn)門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算的城市之一，標(biāo)志著全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程在邊疆多民族地區(qū)的重大突破。此舉將顯著減輕參保群眾異地就醫(yī)墊資壓力，優(yōu)化醫(yī)療資源流動(dòng)效率，進(jìn)一步推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌進(jìn)程。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋范圍
- 病種類(lèi)型：首批納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5類(lèi)高發(fā)慢性病。
- 參保人群：烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且已完成異地就醫(yī)備案。
結(jié)算規(guī)則
- 支付比例：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，烏魯木齊參保人員在疆外結(jié)算時(shí)，按新疆醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)直接抵扣。
- 結(jié)算流程：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
對(duì)比項(xiàng) 烏魯木齊本地結(jié)算 跨省直接結(jié)算（2025年后） 適用病種數(shù)量 12類(lèi) 5類(lèi)（首批） 備案要求 無(wú)需 需提前備案 結(jié)算時(shí)效 實(shí)時(shí) 實(shí)時(shí)
二、實(shí)施意義與影響
民生便利性提升
- 解決以往異地就醫(yī)需“先墊付、后報(bào)銷(xiāo)”的痛點(diǎn)，年均減少參保群眾墊資約2.3億元。
- 推動(dòng)烏魯木齊與內(nèi)地醫(yī)療資源協(xié)同，尤其便利長(zhǎng)期在疆外居住的退休人員和務(wù)工群體。
醫(yī)療資源優(yōu)化
- 通過(guò)結(jié)算數(shù)據(jù)互聯(lián)，促進(jìn)分級(jí)診療落實(shí)，引導(dǎo)常見(jiàn)慢病向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流。
- 倒逼本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力，應(yīng)對(duì)醫(yī)保基金跨區(qū)域流動(dòng)帶來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)壓力。
烏魯木齊門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，是醫(yī)保全國(guó)“一盤(pán)棋”改革的關(guān)鍵一步。未來(lái)隨著病種目錄逐步擴(kuò)大和結(jié)算技術(shù)持續(xù)升級(jí)，邊疆地區(qū)群眾將更公平地享受高質(zhì)量發(fā)展紅利。政策落地需同步加強(qiáng)基金監(jiān)管和宣傳引導(dǎo)，確?；菝翊胧┛沙掷m(xù)、見(jiàn)實(shí)效。
