可以，需符合常州市職工醫(yī)保規(guī)定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及診療范圍
在江蘇常州，心肺康復(fù)治療項(xiàng)目納入職工醫(yī)保報(bào)銷范疇，但需滿足三個(gè)核心條件：就診于醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)、治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、達(dá)到醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)。2025年常州市公布的15家康復(fù)試點(diǎn)病種付費(fèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)均具備心肺康復(fù)資質(zhì)，參保人員按規(guī)定可享受門診與住院雙重報(bào)銷渠道。
一、報(bào)銷政策框架
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入
2025年2月公布的康復(fù)試點(diǎn)病種付費(fèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括常州市第一人民醫(yī)院、德安醫(yī)院及陽(yáng)光康復(fù)醫(yī)院等15家單位。其中陽(yáng)光康復(fù)醫(yī)院作為二級(jí)?？瓶祻?fù)醫(yī)院，明確開設(shè)心肺康復(fù)科，且為市本級(jí)與武進(jìn)區(qū)雙醫(yī)保定點(diǎn)單位。支付范圍與限制
- 目錄覆蓋：心肺康復(fù)涉及的評(píng)定、物理治療（如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）、呼吸功能訓(xùn)練等53項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目列入《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》
- 支付限額：年度門診統(tǒng)籌支付限額在職職工5000元，退休人員6000元；住院康復(fù)按病種分值付費(fèi)，單次治療周期≤30天
| 報(bào)銷類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 門診統(tǒng)籌 | 在職600，退休400 | 70%-85% | 5000/6000 |
| 住院康復(fù) | 600-1200（按醫(yī)院等級(jí)） | 85%-93% | 按病種分值計(jì)算 |
二、實(shí)操流程
資格確認(rèn)
參保人需由二級(jí)以上醫(yī)院出具心肺功能康復(fù)評(píng)估報(bào)告，明確康復(fù)必要性。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、冠脈搭橋術(shù)后等6類心肺疾病被列入康復(fù)適應(yīng)癥。結(jié)算方式
- 門診：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超起付線部分按比例實(shí)時(shí)報(bào)銷
- 住院：按DRG病組付費(fèi)，個(gè)人承擔(dān)部分扣除起付線后分段計(jì)算
特例處理
長(zhǎng)期臥床患者需醫(yī)療專護(hù)病房治療的，可選擇72家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，享受住院同等報(bào)銷政策，但需提供家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診證明。
三、成本控制與優(yōu)化建議
- 自費(fèi)項(xiàng)目規(guī)避
高端康復(fù)設(shè)備（如體外反搏儀）部分項(xiàng)目未納入醫(yī)保，建議治療前要求機(jī)構(gòu)公示收費(fèi)明細(xì)。 - 跨院轉(zhuǎn)診銜接
急性期治療后轉(zhuǎn)至康復(fù)機(jī)構(gòu)，可憑轉(zhuǎn)診單免除二次起付線。
江蘇常州通過康復(fù)醫(yī)保支付改革，已將心肺康復(fù)納入多層次保障體系。參保職工選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)，建議優(yōu)先考察醫(yī)院的康復(fù)學(xué)科評(píng)級(jí)與醫(yī)保信息化結(jié)算水平，同時(shí)關(guān)注年度報(bào)銷額度使用進(jìn)度，以最大化利用醫(yī)保基金。對(duì)病程復(fù)雜的患者，可申請(qǐng)門診慢性病待遇疊加報(bào)銷，進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
