90%報銷比例
廣東河源門診特殊病種患者在定點零售藥店購藥可享受最高90%的醫(yī)保報銷，涵蓋52個病種，年限額最高達6萬元。

廣東河源自2025年8月22日起實施門診特定病種免選點服務，參保人在定點醫(yī)療機構完成病種認定后，可持處方在河源市內(nèi)任意定點零售藥店購藥并直接聯(lián)網(wǎng)結算。報銷范圍涵蓋惡性腫瘤化療、慢性腎功能衰竭透析等52個病種，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別適用差異化報銷比例及年度限額。

一、核心政策要點

1. 1.免選點服務參保人認定門特病種后，無需固定就醫(yī)機構，河源市內(nèi)所有具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構及零售藥店均可就醫(yī)購藥。2025年8月22日前已認定病種的參保人，需重新備案選點；新認定者需及時辦理。
2. 2.病種覆蓋范圍執(zhí)行全省統(tǒng)一的52個門診特定病種，包括：25種門診特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤化療、慢性腎功能衰竭透析）25種門診慢性病（如高血壓Ⅲ期、糖尿?、蛐停┤∠咧械摹鞍變?nèi)障（手術）”“泌尿系統(tǒng)結石（體外碎石治療）”報銷資格。
3. 3.報銷比例參保類型報銷比例特殊病種（如耐多藥肺結核）職工醫(yī)保90%按住院標準（≥70%）居民醫(yī)保90%按住院標準（≥70%）未備案異地就醫(yī)60%統(tǒng)一60%注：退休職工報銷73%，部分病種（如乙肝抗病毒治療）限額上浮。
4. 4.年度限額職工醫(yī)保：耐多藥肺結核6萬元/年其他病種1800-2400元/年（如乙型肝炎）居民醫(yī)保：耐多藥肺結核5萬元/年其他病種6000-1080元/年（按病種分級）注：多重病種以最高限額計算，不疊加。

二、購藥報銷流程

1.

病種認定
• 材料準備：
  • 《門診特定病種待遇認定申請表》
  • 病歷資料（住院記錄/診斷證明/檢查報告）
  • 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?/li>
• 辦理地點：
  • 具備認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構（如深河人民醫(yī)院）
  • 線上通過醫(yī)保官網(wǎng)/小程序提交電子材料 。

2.

選點備案

認定通過后，參保人需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案選點，河源市內(nèi)任意定點藥店均可購藥 。

3.

購藥與結算
• 處方要求：
  • 定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的門特處方（單次處方藥量≤12周）
  • 處方需標注“門診特定病種”字樣 。
• 直接結算：

  持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點藥店刷卡購藥，個人僅支付自付部分（如職工醫(yī)保自付10%） 。

4.

手工報銷（特殊情形）
• 因系統(tǒng)故障未直接結算時，需提供：
  • 藥品發(fā)票原件
  • 處方底方
  • 費用明細清單
  • 身份證/社?？◤陀〖?/li>
• 提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請報銷 。

三、注意事項

1.

異地就醫(yī)

僅支持5個病種跨省直接結算（如高血壓、糖尿?。?，其他病種需先墊付后回參保地報銷 。

2.

處方管理

慢性病可申請12周長處方，減少頻繁購藥次數(shù) 。

3.

動態(tài)調(diào)整

病種范圍、報銷比例等可能隨省級政策調(diào)整，建議定期查詢河源醫(yī)保局官網(wǎng) 。

河源門診特殊病種藥店購藥報銷政策以“免選點、高比例、廣覆蓋”為核心，參保人需重點完成病種認定與選點備案，購藥時注意處方合規(guī)性及直接結算操作，特殊情形可申請手工報銷。政策細節(jié)可能動態(tài)調(diào)整，建議通過官方渠道獲取最新指引。