60%-80%
江西上饒市居民醫(yī)保對(duì)0-14周歲兒童康復(fù)科治療費(fèi)用實(shí)行分級(jí)報(bào)銷政策，不同病種及治療項(xiàng)目的報(bào)銷比例存在差異，年度最高支付限額通常為5萬(wàn)元。具體報(bào)銷金額需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療周期及醫(yī)保目錄范圍綜合確定。

一、政策覆蓋范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種分類與報(bào)銷比例
   居民醫(yī)保覆蓋腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等12類兒童康復(fù)病種，不同病種的報(bào)銷比例如下表所示：

   病種類型	一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例	二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例	三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例
   腦癱/自閉癥	75%	65%	60%
   發(fā)育遲緩	80%	70%	65%
   其他康復(fù)病種	70%	60%	55%

2. 年齡分層政策

   • 0-6周歲兒童：報(bào)銷比例上浮5%（如腦癱在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例從60%提升至65%）。

   • 7-14周歲兒童：按標(biāo)準(zhǔn)比例報(bào)銷，但年度限額不變。

3. 年度支付限額

   • 單一病種年度累計(jì)報(bào)銷不超過(guò)5萬(wàn)元；

   • 多病種合并治療時(shí)，總額仍受5萬(wàn)元限額約束。

二、費(fèi)用結(jié)算與限制條件

1. 醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用
   僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)治療、語(yǔ)言訓(xùn)練）可報(bào)銷，自費(fèi)項(xiàng)目（如輔助器具購(gòu)置）需個(gè)人承擔(dān)。

2. 治療周期限制

   • 急性期康復(fù)治療：連續(xù)報(bào)銷不超過(guò)3個(gè)月；

   • 慢性病康復(fù)：每年需重新評(píng)估資格，累計(jì)報(bào)銷不超過(guò)6個(gè)月/年。

3. 異地就醫(yī)報(bào)銷
   轉(zhuǎn)診至外地三級(jí)醫(yī)院的，報(bào)銷比例下降10%（如本地三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，外地則為50%）。

三、申請(qǐng)流程與材料要求

1. 必備材料

   • 戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件；

   • 醫(yī)保卡及住院/門診費(fèi)用清單；

   • 定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋公章）。

2. 報(bào)銷時(shí)限

   • 費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，逾期不予受理；

   • 審核周期為15個(gè)工作日，到賬時(shí)間不超過(guò)30日。

示例計(jì)算：一名3周歲腦癱患兒在二級(jí)醫(yī)院接受年度總費(fèi)用10萬(wàn)元的康復(fù)治療，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用8萬(wàn)元，則報(bào)銷金額為：
$80,000\times (65\%+5\%)=56,000\text{元}$80,000×(65%+5%)=56,000元
（注：0-6周歲兒童比例上浮后實(shí)際報(bào)銷70%）

江西上饒居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧普惠性與精準(zhǔn)性，家長(zhǎng)需重點(diǎn)關(guān)注病種分類、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及年齡分層規(guī)則，合理規(guī)劃治療方案以最大化醫(yī)保權(quán)益。