50%-80%
新疆博爾塔拉城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，費(fèi)用經(jīng)起付線扣除后，按醫(yī)院等級(jí)和項(xiàng)目類型不同，報(bào)銷比例為50%-80%，具體取決于治療方式（門診或住院）及就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí)。
一、報(bào)銷核心規(guī)則
就醫(yī)前提
必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。博爾塔拉州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院包括博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院（三級(jí)）、博樂市人民醫(yī)院（二級(jí)）等。
費(fèi)用計(jì)算方式
報(bào)銷金額=【（甲類藥品全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分+醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用）- 起付線】× 對應(yīng)報(bào)銷比例。
支付限額
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，基本醫(yī)保最高支付限額為15萬元（不含大病保險(xiǎn)）。
二、報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)關(guān)系
（1）住院報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 示例醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 200-300元 | 80% | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
| 縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 70%-75% | 博樂市人民醫(yī)院、精河縣人民醫(yī)院 |
| 州級(jí)三級(jí)醫(yī)院 | 600元 | 58%-60% | 博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院 |
| 省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 | ≥1500元 | 50% | 自治區(qū)級(jí)三甲醫(yī)院 |
（2）門診報(bào)銷比例
- 門診慢特病：若疼痛康復(fù)納入慢性病管理，起付線500-800元，報(bào)銷比例60%-70%。
- 普通門診：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%-60%，年度限額500-1000元（以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)）。
三、可報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目范圍
納入醫(yī)保的項(xiàng)目
- 物理治療：中頻電療、紅外線治療、超聲波治療等。
- 中醫(yī)類項(xiàng)目：針灸（治療性）、推拿（針對疼痛病因）、艾灸等。
- 運(yùn)動(dòng)療法：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等（需病歷明確標(biāo)注“治療必需”）。
不予報(bào)銷的項(xiàng)目
保健類理療（如養(yǎng)生按摩、美容針灸）、非疾病治療性康復(fù)（如健身康復(fù)）。
四、特殊情況說明
轉(zhuǎn)診報(bào)銷
由低等級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往省外醫(yī)院，起付線600元，報(bào)銷比例55%。
學(xué)生兒童優(yōu)惠
住院起付線減半，區(qū)屬三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例可達(dá)78%。
參保居民需保留診斷證明、費(fèi)用清單和病歷，出院時(shí)通過醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算。建議治療前確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇低等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院以提高報(bào)銷比例，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。
