在符合條件的情況下，山東淄博康復(fù)科老年康復(fù)居民醫(yī)保是可以報(bào)銷的。山東淄博居民醫(yī)保在康復(fù)治療的報(bào)銷上，有關(guān)于報(bào)銷范圍、起付線、報(bào)銷比例等多方面的規(guī)定，滿足相應(yīng)要求的老年康復(fù)費(fèi)用能夠按規(guī)定報(bào)銷。
一、報(bào)銷目錄范圍
統(tǒng)一遵循 “三個(gè)目錄”，即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。只有在這三個(gè)目錄范圍內(nèi)的康復(fù)相關(guān)費(fèi)用，才有可能被納入報(bào)銷。例如，在康復(fù)治療中使用的符合藥品目錄的藥物，進(jìn)行的符合診療項(xiàng)目目錄的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，以及使用的符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的康復(fù)設(shè)備等產(chǎn)生的費(fèi)用。
二、起付線
- 住院起付線：一級(jí)醫(yī)院 100 元，二級(jí)醫(yī)院 300 元，學(xué)生、兒童住院起付線統(tǒng)一為 100 元 。本年度第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)減半，第三次及以上取消起付線 。比如一位老人在本年度首次于二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)住院，起付線為 300 元；若第二次在該二級(jí)醫(yī)院住院做康復(fù)，起付線則變?yōu)?150 元。
- 門診慢特病起付線：門診慢特病年度起付線為 500 元 。但嚴(yán)重精神障礙（包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等 6 種疾?。┗颊呷∠鸶毒€ 。
三、報(bào)銷比例
- 住院報(bào)銷比例
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：報(bào)銷 85%。在這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)住院的老年患者，如符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用為 10000 元，扣除起付線（假設(shè)首次住院，一級(jí)醫(yī)院起付線 100 元）后，可報(bào)銷金額為 (10000 - 100)×85% = 8415 元 。
- 一級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷 75%。
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷 70%。
- 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷 60%。
- 二級(jí)（含）以下醫(yī)院轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院住院的，報(bào)銷比例提高 2 個(gè)百分點(diǎn)；三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院住院的，報(bào)銷比例分別提高 2 個(gè)百分點(diǎn)、5 個(gè)百分點(diǎn) 。
- 門診慢特病報(bào)銷比例
- 其他病種：報(bào)銷 60%。
- 嚴(yán)重精神障礙患者：報(bào)銷 70% 。
四、康復(fù)項(xiàng)目及時(shí)限規(guī)定
- 康復(fù)項(xiàng)目：將 29 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍 ，包括運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定、康復(fù)綜合評(píng)定等。若老年康復(fù)患者進(jìn)行的是這 29 項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目?jī)?nèi)的治療，則有可能按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用。
- 康復(fù)時(shí)限
- 一般疾病：在一個(gè)疾病過程中，從首次介入康復(fù)治療之日起，90 天之內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付（腦癱除外） 。這 90 天可以是一次康復(fù)治療的時(shí)長(zhǎng)，也可以是多次累計(jì)的天數(shù)，達(dá)到 90 天康復(fù)治療，系統(tǒng)將自動(dòng)鎖止 。
- 延長(zhǎng)康復(fù)期：超過 90 天醫(yī)療康復(fù)期，仍需住院醫(yī)療康復(fù)的，應(yīng)申請(qǐng)延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期。協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)評(píng)定依據(jù)，填寫《淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)建議書》，上報(bào)參保人所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，延長(zhǎng)最長(zhǎng)不超過 60 天 。若因病情需要仍需再次延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長(zhǎng)的，最長(zhǎng)不超過 30 天 。
五、異地就醫(yī)報(bào)銷
- 異地長(zhǎng)期居住：辦理異地長(zhǎng)期居住備案后在備案地就醫(yī)報(bào)銷比例與本市就醫(yī)報(bào)銷比例相同 。比如淄博的老年居民辦理了異地長(zhǎng)期居住備案在外地，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行康復(fù)治療，報(bào)銷比例按照淄博本地同級(jí)別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)：個(gè)人首先自負(fù) 10%，其余部分按本市就醫(yī)報(bào)銷比例執(zhí)行 。在山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院臨時(shí)就醫(yī)（含住院、門診慢特病、普通門診）可直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷 。急診門診、急診住院費(fèi)用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對(duì)于急診費(fèi)用，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，視同為已備案，按 “臨時(shí)外出就醫(yī)人員” 待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用 。
山東淄博老年康復(fù)居民醫(yī)保在符合 “三個(gè)目錄”、起付線、報(bào)銷比例、康復(fù)項(xiàng)目及時(shí)限等規(guī)定下可以報(bào)銷。異地就醫(yī)時(shí)，依據(jù)是否長(zhǎng)期居住異地以及是否急診等情況，也有相應(yīng)的報(bào)銷規(guī)則。具體報(bào)銷事宜，建議在就醫(yī)前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)詳細(xì)咨詢，以便順利享受醫(yī)保待遇。
