10種門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結算，覆蓋全國32個省市
遼寧鐵嶺市在2025年已實現(xiàn)特殊門診跨省直接結算，參保人員可享受高血壓、糖尿病等10種門診慢特病的異地就醫(yī)直接結算服務，覆蓋全國32個省區(qū)市（除西藏外），顯著減輕了患者墊付壓力。
一、覆蓋范圍與病種
- 1.病種覆蓋涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療，以及新增的慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎共10種門診慢特病。
- 2.地域覆蓋鐵嶺市與全國32個省區(qū)市（除西藏自治區(qū)外）全部聯(lián)網(wǎng)，參保人員可在全國范圍內選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)直接結算。
- 3.適用人群城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員、在職職工長期異地工作人員等異地居住人員，以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
二、報銷流程與待遇標準
- 線上備案：通過微信小程序“國家異地就醫(yī)備案”或國家醫(yī)保服務平臺APP提交申請。
- 線下備案：攜帶社?？ǖ絽⒈５蒯t(yī)保中心辦理。
- 備案長期有效，無需定期更新。
1.備案方式
報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 起付標準（元） | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 1250 | 75%（退休職工80%） | 適用于在職及退休職工 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 1500 | 55% | 適用于非職工參保人員 |
3.結算流程
出院時直接結算，無需墊付費用。需在聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，非定點機構需提前轉診。
三、注意事項
1.醫(yī)保卡使用限制
醫(yī)?？ū旧聿豢煽缡∈褂茫ㄟ^異地就醫(yī)直接結算功能，個人自費部分可得到報銷。
2.就醫(yī)要求
需在已開通門診慢特病跨省直接結算服務的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，透析患者需在參保地選擇定點機構。
3.政策生效
政策已正式實施，無需等待新社保法（草案）完全實施。
遼寧鐵嶺市2025年特殊門診跨省直接結算政策的實施，為異地居住的參保人員提供了便捷的醫(yī)療費用結算服務，涵蓋10種常見慢性病，顯著提升了醫(yī)療保障的公平性和可及性，有效減輕了患者的經(jīng)濟負擔。
