可以。福建省龍巖市已將部分兒童康復(fù)項(xiàng)目納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,符合條件者可按規(guī)定享受待遇。
龍巖市居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的覆蓋情況需結(jié)合具體病種、治療項(xiàng)目及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件綜合判斷。以下是詳細(xì)說明:
一、政策依據(jù)與適用范圍
醫(yī)保目錄納入情況
- 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目自2016年起納入全國醫(yī)保支付范圍,適用于兒童康復(fù)。
- 龍巖市在此基礎(chǔ)上,對(duì)腦癱、自閉癥等兒童高發(fā)疾病的康復(fù)治療給予部分報(bào)銷。
適用對(duì)象
- 參保地為龍巖市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(含新生兒醫(yī)保)在保兒童。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明及康復(fù)必要性評(píng)估。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限制
報(bào)銷比例
項(xiàng)目類型 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 物理治療 70% 60% 50% 言語訓(xùn)練 65% 55% 45% 限頻次項(xiàng)目 年累計(jì)≤90天 需提前備案 - 自費(fèi)部分
部分高價(jià)康復(fù)器材(如矯形器)需自費(fèi),但可通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
三、辦理流程與材料
申請(qǐng)步驟
- Step 1:持患兒醫(yī)???、診斷書至定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)開具治療計(jì)劃。
- Step 2:向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料(含監(jiān)護(hù)人身份證、戶口本復(fù)印件)。
- Step 3:審核通過后,按比例實(shí)時(shí)結(jié)算或事后報(bào)銷。
注意事項(xiàng)
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(如私立康復(fù)中心)產(chǎn)生的費(fèi)用通常不納入報(bào)銷。
- 跨市治療需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),否則報(bào)銷比例下降20%。
龍巖市居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的支持力度逐年提升,但家長需提前了解病種覆蓋、機(jī)構(gòu)資質(zhì)等關(guān)鍵信息,確保合規(guī)享受待遇。建議通過12345熱線或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新動(dòng)態(tài),避免因政策調(diào)整影響報(bào)銷。