符合條件的山東濰坊康復(fù)科兒童康復(fù)可以走居民醫(yī)保。
在山東濰坊，若兒童符合相關(guān)條件，其康復(fù)治療費(fèi)用可通過居民醫(yī)保報(bào)銷。這為有康復(fù)需求兒童的家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體情況如下：
一、醫(yī)保政策適用條件
- 疾病種類限制：以器質(zhì)性疾病的功能恢復(fù)為主，例如肢體、語言、認(rèn)知訓(xùn)練等。像中樞神經(jīng)損害（如顱腦損傷、腦梗塞和腦出血后偏癱、脊髓損傷后的功能康復(fù)）、有明顯功能障礙的周圍性神經(jīng)肌肉損害、急慢性肌肉萎縮的康復(fù)、大關(guān)節(jié)（主要指肩、髖、膝、肘等關(guān)節(jié)）功能障礙康復(fù)等情況符合要求。尤其針對兒童，若患有腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥、腦炎恢復(fù)期 / 后遺癥、腦外傷恢復(fù)期 / 后遺癥、脊髓灰質(zhì)炎恢復(fù)期 / 后遺癥、聽力語言殘疾、缺氧缺血性腦病恢復(fù)期 / 后遺癥、發(fā)育落后（運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、語言發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā)育落后、全面性發(fā)育落后、因遺傳代謝疾病導(dǎo)致的發(fā)育指標(biāo)延遲）、臂叢神經(jīng)損傷、白內(nèi)障、肢殘（原發(fā)病包括脊髓脊膜膨出、脊膜膨出、先天性馬蹄內(nèi)翻足、脊柱裂、脊髓損傷等）、低視力、因預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致的殘疾等 14 種疾病，且經(jīng)三級專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，便有可能適用醫(yī)保政策。
- 時(shí)間限制：疾病發(fā)病通常要求在 12 個(gè)月以內(nèi)。對于符合條件的參保兒童，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付康復(fù)費(fèi)用不超過 6 個(gè)月 。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 資質(zhì)申請：具備開展康復(fù)項(xiàng)目資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需向結(jié)算地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出康復(fù)項(xiàng)目統(tǒng)籌申請。申請材料包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療機(jī)構(gòu)申請書、醫(yī)療機(jī)構(gòu)含康復(fù)治療科目的執(zhí)業(yè)許可證副本原件及復(fù)印件（同時(shí)需說明開設(shè)的項(xiàng)目及配備的醫(yī)療康復(fù)器材等基本情況）、具備專業(yè)技術(shù)資格的康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的人員名單及相應(yīng)資質(zhì)的原件和復(fù)印件。
- 協(xié)議簽訂：各縣市區(qū)負(fù)責(zé)結(jié)算的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請材料后，會(huì)按照康復(fù)技術(shù)人員資歷、康復(fù)設(shè)備、區(qū)域分布合理、開展規(guī)范和便于管理等原則，對申請材料組織評議，與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療康復(fù)服務(wù)協(xié)議。只有與結(jié)算地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療康復(fù)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其發(fā)生的康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用才能按照規(guī)定納入統(tǒng)籌；未簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付 。
三、報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)
參保兒童康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)適宜技術(shù)、理療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)限額包干標(biāo)準(zhǔn)，在不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所不同。具體如下表所示：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 限額標(biāo)準(zhǔn)（元 / 天） |
|---|---|
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 不超過 180 |
| 二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 不超過 120 |
山東濰坊居民醫(yī)保為符合條件的兒童康復(fù)提供了有力支持。但需注意疾病種類、發(fā)病時(shí)間限制，且要選擇與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，可按規(guī)定報(bào)銷康復(fù)費(fèi)用，一定程度上緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，助力兒童康復(fù)治療。
