3-5個(gè)工作日完成審核
2025年福建福州門診特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需由參保人員向定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)院初審和醫(yī)保中心復(fù)核后完成備案，審核通過后可享受特病門診報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 確診材料：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的檢查報(bào)告、病理記錄或出院小結(jié)，明確標(biāo)注特病診斷（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
- 醫(yī)保狀態(tài)：申請(qǐng)人須為福建省本級(jí)或福州市職工/居民醫(yī)保正常參保人員。
2. 覆蓋病種
2025年福州納入32類門診特病，涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等慢性病及罕見?。ㄈ鐫u凍癥），具體病種可通過“閩政通”APP查詢。
二、辦理流程
1. 材料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)?？?/strong>、身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）。
- 醫(yī)療證明：近期病歷、檢查單（需加蓋醫(yī)院公章），不同病種需額外提供專項(xiàng)材料（見下表）。
- 申請(qǐng)表：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（由定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取或醫(yī)保官網(wǎng)下載，需主治及以上醫(yī)師簽字蓋章）。
| 病種分類 | 必需專項(xiàng)材料 | 備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄 | 需明確分期及治療方案 |
| 尿毒癥 | 透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告 | 需連續(xù)3個(gè)月治療證明 |
| 器官移植 | 術(shù)后手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 需定點(diǎn)醫(yī)院蓋章 |
| 精神類疾病 | ?？漆t(yī)生診斷書、用藥記錄 | 需三級(jí)醫(yī)院精神科出具 |
2. 審核步驟
| 環(huán)節(jié) | 辦理地點(diǎn) | 時(shí)限 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)院初審 | 選定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/td> | 2個(gè)工作日 | 材料不齊需一次性告知補(bǔ)正 |
| 醫(yī)保復(fù)核 | 福州醫(yī)保中心窗口 | 3個(gè)工作日 | 可通過“閩政通”APP查詢進(jìn)度 |
三、待遇與結(jié)算
1. 報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：按病種分級(jí)報(bào)銷70%-90%，年度限額5萬-15萬元。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷60%，限額3萬-10萬元。
2. 定點(diǎn)管理與變更
- 定點(diǎn)醫(yī)院：首次申請(qǐng)需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院，可同步選擇1家定點(diǎn)藥店。
- 變更規(guī)則：每年1月可申請(qǐng)更換1家定點(diǎn)醫(yī)院，需提交《變更申請(qǐng)表》至醫(yī)保中心。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：診斷證明需近6個(gè)月內(nèi)出具，慢性病種可提供1年內(nèi)記錄。
- 線上辦理：通過“閩政通”APP→【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】上傳材料（支持PDF/JPG格式）。
- 待遇有效期：一般為2年，到期前3個(gè)月需重新提交材料復(fù)審，惡性腫瘤等重特大病種可優(yōu)先審核。
2025年福州門診特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，參保人員可通過線上渠道縮短辦理周期，建議提前與定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因材料缺失延誤待遇享受。
