可以
廣東河源居民醫(yī)保參保人在符合條件的情況下，骨科康復費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍，具體需根據(jù)就醫(yī)類型（門診或住院）、是否屬于門診特定病種等因素確定報銷比例和限額。
一、報銷范圍與條件
1. 住院康復費用
- 納入條件：因骨折、關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)等骨科疾病住院治療后，需繼續(xù)康復治療的，其住院期間的康復理療費、功能訓練費等符合醫(yī)保目錄的費用可直接報銷。
- 支付標準：按定點醫(yī)療機構(gòu)級別執(zhí)行報銷比例，一級醫(yī)院約85%-90%，二級醫(yī)院75%-80%，三級醫(yī)院65%-70%，具體以醫(yī)院等級為準。
2. 門診特定病種康復費用
- 病種范圍：若骨科康復屬于惡性腫瘤術(shù)后康復、腦血管意外后遺癥等廣東省規(guī)定的52個門診特定病種之一，可申請門特待遇，報銷比例為70%（無起付線）。
- 認定流程：由二級及以上定點醫(yī)院出具診斷證明，通過“粵醫(yī)保”小程序或醫(yī)保窗口提交申請，審核通過后享受待遇。
3. 普通門診康復費用
支付限制：普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為350元/人，一級醫(yī)院報銷60%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院50%，單次限額20-35元，僅覆蓋基礎(chǔ)理療項目。
二、報銷標準與待遇對比
| 項目 | 住院康復 | 門診特定病種康復 | 普通門診康復 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 有（按醫(yī)院等級：100-500元） | 無 | 無 |
| 報銷比例 | 65%-90%（按醫(yī)院等級） | 70%（居民醫(yī)保統(tǒng)一標準） | 50%-60%（按醫(yī)院等級） |
| 年度限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi) | 按病種區(qū)分（360元-10萬元） | 350元/人·年 |
| 定點要求 | 全市定點醫(yī)療機構(gòu) | 無需選點（全國定點醫(yī)療機構(gòu)） | 需選定1家定點醫(yī)療機構(gòu) |
三、申報與結(jié)算流程
1. 就醫(yī)準備
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在河源市醫(yī)保定點醫(yī)院或廣東省內(nèi)具備門特病種資質(zhì)的醫(yī)院就醫(yī)，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 材料要求：住院需攜帶身份證、社?？?/strong>；門診特定病種需提供診斷證明、檢查報告等材料。
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就診后，通過醫(yī)保系統(tǒng)實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
- 零星報銷：異地就醫(yī)未備案或特殊情況無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需保留費用清單、發(fā)票等，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。
四、注意事項
1. 自費項目排除
- 不予報銷：護工費、康復器械（如輪椅、矯形器）、進口藥品等非醫(yī)保目錄項目需全額自費。
- 藥品分類：甲類藥品100%納入報銷，乙類藥品需先自付10%-30%后再按比例報銷。
2. 政策動態(tài)
- 門特免選點：2025年8月起，門診特定病種參保人可在全國范圍內(nèi)具備資質(zhì)的醫(yī)院直接就醫(yī)，無需預先選點。
- 年度限額調(diào)整：普通高血壓、糖尿病等病種年度限額為360元/年，重型疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）可達10萬元/年。
廣東河源居民醫(yī)保對骨科康復的報銷覆蓋住院、門診特定病種及普通門診等場景，參保人需根據(jù)自身病情選擇合規(guī)就醫(yī)路徑，優(yōu)先通過門診特定病種認定提升報銷額度，同時注意定點醫(yī)療機構(gòu)選擇和費用清單留存，以最大化享受醫(yī)保待遇。
