身份證、社保卡、診斷證明、近6個月病歷、專科檢查報告

2025年廣西防城港門診特殊病種（門特?。?/strong> 申請需提交基礎(chǔ)身份材料、疾病診斷材料、?？茩z查報告及申請表，材料需真實完整且符合時限要求，部分病種需額外提供特定醫(yī)學(xué)證明。

一、基礎(chǔ)必備材料

1. 身份與參保憑證

• 身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)?。?/li>
• 社?？?醫(yī)保電子憑證（實體卡需復(fù)印正反面，電子憑證可通過醫(yī)保APP展示）；
• 委托他人辦理時需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。

2. 申請表

《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（原件1份，可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院領(lǐng)取，需填寫個人信息、病種名稱及醫(yī)院意見并簽字確認(rèn)）。

二、疾病診斷與病史材料

1. 核心診斷證明

• 醫(yī)院蓋章的《疾病診斷證明》（需注明疾病名稱、確診時間、診斷依據(jù)，由二級及以上定點醫(yī)院主治醫(yī)生開具，紅章有效）；
• 近6個月內(nèi)的門診病歷或住院病歷（含出院記錄、手術(shù)記錄等，需醫(yī)院病案室蓋章，病歷丟失可憑身份證到醫(yī)院補(bǔ)打）。

2. 專科檢查報告（按病種分類）

不同病種需提供對應(yīng)的確診性檢查材料，以下為常見病種示例：

三、其他注意事項

1. 材料時效性

• 病歷、檢查報告需為近6個月內(nèi)有效文件，陳舊材料（如1年前的報告）可能導(dǎo)致審核駁回；
• 血糖監(jiān)測記錄、血壓測量值等需包含具體檢測日期，且符合“非同日多次檢測”要求（如高血壓需提供非同日三次血壓記錄）。

2. 材料提交與審核

• 可通過線下提交（醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦）或線上提交（當(dāng)?shù)蒯t(yī)保APP“慢特病申報”入口上傳掃描件）；
• 材料不全時需在5個工作日內(nèi)補(bǔ)齊，審核通過后次月生效，可在定點醫(yī)院享受門特病報銷待遇。

門特病申請材料是待遇認(rèn)定的核心依據(jù)，建議患者在提交前核對病種目錄（可撥打12393醫(yī)保熱線查詢），確保材料與病種要求匹配。若需進(jìn)一步咨詢，可前往防城港市醫(yī)保局或二級以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室獲取指導(dǎo)。