?珠海市心肺康復(fù)項(xiàng)目已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍?
根據(jù)珠海市現(xiàn)行醫(yī)保政策，?康復(fù)科心肺康復(fù)治療?屬于醫(yī)保支付范疇，但需滿足特定條件。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受相關(guān)治療時(shí)，可按規(guī)定比例報(bào)銷費(fèi)用，具體政策如下：
?一、醫(yī)保報(bào)銷條件?
?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求?
- 僅限珠海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科開展的心肺康復(fù)項(xiàng)目。
- 需由具備資質(zhì)的康復(fù)醫(yī)師或治療師執(zhí)行，并開具明確治療方案的醫(yī)囑。
?治療項(xiàng)目范圍?
- 覆蓋項(xiàng)目包括：心肺功能訓(xùn)練、呼吸康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)療法等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目。
- 部分高端設(shè)備（如體外反搏治療）需提前申請(qǐng)醫(yī)保備案。
?患者資質(zhì)審核?
- 需提供近3個(gè)月內(nèi)心肺疾病診斷證明（如冠心病、慢阻肺等）。
- 急性期治療后的恢復(fù)期患者優(yōu)先納入報(bào)銷范圍。
?二、報(bào)銷比例與限額?
- ?職工醫(yī)保?：年度累計(jì)報(bào)銷上限為5000元，按85%比例結(jié)算。
- ?居民醫(yī)保?：年度累計(jì)報(bào)銷上限為3000元，按65%比例結(jié)算。
- ?大病保險(xiǎn)補(bǔ)充?：自費(fèi)部分超1.5萬元后，可二次報(bào)銷50%。
?三、申請(qǐng)流程?
- 持醫(yī)?？?、診斷證明及康復(fù)評(píng)估報(bào)告至醫(yī)院醫(yī)?？茖徍?。
- 治療前需簽署《醫(yī)?？祻?fù)項(xiàng)目知情同意書》。
- 實(shí)時(shí)結(jié)算時(shí)直接抵扣醫(yī)保部分，無需事后報(bào)銷。
珠海市醫(yī)保局2024年發(fā)布的《康復(fù)醫(yī)療服務(wù)支付指南》明確將心肺康復(fù)列為慢性病管理重點(diǎn)支持項(xiàng)目，建議參保患者提前通過12393熱線或“珠海社?！惫娞?hào)查詢具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
