?遼寧錦州康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例為70%-90%?，具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、參保類(lèi)型及治療項(xiàng)目有所差異。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不同，且部分高端康復(fù)項(xiàng)目可能需自費(fèi)。
?一、報(bào)銷(xiāo)比例核心規(guī)則?
?職工醫(yī)保?
- 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)92%
- 年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限為10萬(wàn)元，超出部分按大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)
?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
- 統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)70%，起付線為800元/年
- 包含心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)項(xiàng)目
?二、特殊項(xiàng)目補(bǔ)充說(shuō)明?
?限制性條款?
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的康復(fù)治療必要性證明
- 單次治療時(shí)長(zhǎng)超過(guò)90分鐘的部分按自費(fèi)處理
?異地就醫(yī)差異?
- 轉(zhuǎn)診至省外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例降低10%
- 急診搶救費(fèi)用可后續(xù)補(bǔ)辦手續(xù)
?三、報(bào)銷(xiāo)流程關(guān)鍵點(diǎn)?
- 持醫(yī)?？?、處方及診斷證明直接結(jié)算
- 需提前辦理《康復(fù)治療項(xiàng)目備案表》
- 人工心臟起搏器等植入器材報(bào)銷(xiāo)另設(shè)專(zhuān)項(xiàng)比例
建議參保人通過(guò)錦州醫(yī)保局官網(wǎng)實(shí)時(shí)查詢(xún)項(xiàng)目目錄，或撥打0416-12393熱線確認(rèn)個(gè)性化待遇。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額可能因政策調(diào)整產(chǎn)生波動(dòng)，以結(jié)算窗口核定為準(zhǔn)。
