5個病種，16家定點醫(yī)院，零墊付直接結(jié)算

2025年起，湖南婁底市全面實現(xiàn)門診特殊病種（門特?。┛缡≈苯咏Y(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等5個首批病種，參保人經(jīng)備案后可在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)保待遇直接結(jié)算，無需預(yù)先墊付費用。政策通過簡化備案流程、擴大定點范圍、明確報銷標(biāo)準(zhǔn)等措施，為異地就醫(yī)患者提供便捷服務(wù)。

一、政策覆蓋范圍與備案流程

1. 病種與定點醫(yī)療機構(gòu)

• 病種范圍：首批納入高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤治療，后續(xù)按政策動態(tài)調(diào)整。
• 定點機構(gòu)：全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均可結(jié)算，婁底本地開通16家跨省門特直接結(jié)算定點醫(yī)院，可通過“湘醫(yī)?！盇PP查詢含“門特病標(biāo)識”的醫(yī)療機構(gòu)。

2. 備案條件與方式

二、報銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 核心報銷規(guī)則

2. 待遇補充說明

• 藥品范圍：僅限《湖南省醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥品，超范圍費用需自費。
• 家庭共濟：個人賬戶余額可用于親屬門特病費用支付。
• 雙通道支持：門特病藥品可在定點醫(yī)院或藥店享受“雙通道”報銷（如靶向藥等特殊藥品）。

三、操作指南與注意事項

1. 直接結(jié)算流程

1. 持社保卡/醫(yī)保電子憑證在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；
2. 就診時主動告知“門特病患者”身份，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)待遇；
3. 結(jié)算時僅支付個人自付部分，醫(yī)保費用由醫(yī)院與醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算。

2. 常見問題處理

• 未直接結(jié)算費用：需在治療周期結(jié)束后，憑發(fā)票、費用清單等材料回婁底醫(yī)保窗口手工報銷。
• 資格復(fù)審：門特病資格每3年復(fù)審一次，60歲以上患者可通過人臉識別完成認(rèn)證。

四、政策優(yōu)勢與便民措施

• 簡化流程：線上備案“零材料”，一次操作長期有效，減少跑腿次數(shù)。
• 動態(tài)管理：備案信息實時同步，變更就醫(yī)地需重新備案（長期居住人員除外）。
• 主動服務(wù)：醫(yī)保部門對異地居住參保人進行“一對一”政策告知，確保待遇落地。

通過上述政策，婁底市參保人可靈活選擇異地門特病就醫(yī)，直接結(jié)算有效減輕墊付壓力，提升醫(yī)保服務(wù)便捷性。參保人可通過“湘醫(yī)?！盇PP或撥打醫(yī)保熱線查詢實時政策細(xì)節(jié)。