2025年起，麗水市將門診慢特病學(xué)生兒童醫(yī)保報(bào)銷比例提高至75%，覆蓋12種高發(fā)疾病，年度支付限額提升至2萬(wàn)元。
為減輕慢性病、特殊?。ê?jiǎn)稱慢特病）學(xué)生兒童家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，麗水市2025年推出專項(xiàng)醫(yī)保政策，覆蓋門診治療全流程，通過(guò)提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化服務(wù)流程等舉措，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。以下從政策要點(diǎn)、覆蓋人群、待遇標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)管理四方面詳細(xì)解析。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋病種
納入12種高發(fā)慢特病，包括1型糖尿病、兒童白血病、先天性心臟病等（詳見(jiàn)表1）。新增罕見(jiàn)病目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，由市級(jí)專家組每年評(píng)估。表1：2025年麗水市門診慢特病保障病種對(duì)比
病種類型 2024年數(shù)量 2025年新增病種 年度限額（元） 代謝性疾病 3種 苯丙酮尿癥 20,000 血液系統(tǒng)疾病 2種 重型再生障礙性貧血 18,000 先天性疾病 4種 脊髓性肌萎縮癥（SMA） 25,000（罕見(jiàn)病） 待遇提升
- 報(bào)銷比例：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷從60%升至75%，三級(jí)醫(yī)院保持65%。
- 支付限額：多數(shù)病種年度限額提高至2萬(wàn)元，罕見(jiàn)病單獨(dú)設(shè)定2.5萬(wàn)元。
服務(wù)優(yōu)化
推行“雙通道”購(gòu)藥模式，患者可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或藥店獲取特藥，享受同等報(bào)銷待遇。
二、適用對(duì)象與認(rèn)定流程
覆蓋人群
需同時(shí)滿足：- 麗水市戶籍或持有居住證滿2年的學(xué)生兒童（0-18歲）；
- 經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診并提交病歷證明。
認(rèn)定流程
通過(guò)“浙里辦”APP提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，有效期2年。
三、費(fèi)用結(jié)算與監(jiān)管
- 直接結(jié)算
持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)自動(dòng)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。 - 異地就醫(yī)
備案后，省內(nèi)異地門診費(fèi)用按麗水標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，省外按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)則執(zhí)行。
通過(guò)提高保障水平、簡(jiǎn)化辦理流程、強(qiáng)化病種管理，麗水市2025年政策顯著提升學(xué)生兒童慢特病門診醫(yī)療可及性，惠及約1.2萬(wàn)家庭。未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大病種目錄并探索商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充機(jī)制，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障網(wǎng)。
