29個醫(yī)療康復(fù)項目已納入伊犁州直醫(yī)保報銷范圍。

新疆伊犁地區(qū)參保居民在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)接受骨科康復(fù)治療，可以按規(guī)定使用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險進行報銷，但需滿足病種目錄、定點機構(gòu)和治療項目等具體要求。

一、醫(yī)保報銷政策基礎(chǔ)

1. 覆蓋人群與制度：伊犁州直城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員外的所有城鄉(xiāng)居民 。該制度統(tǒng)一了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的醫(yī)保政策，為參保居民提供住院和門診保障 。
2. 年度支付限額：一個自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的支付限額為8萬元，超出部分可進入大病保險進行二次報銷 。
3. 定點醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)保報銷必須在定點醫(yī)療機構(gòu)進行，包括醫(yī)院的康復(fù)科或?qū)I(yè)的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu) 。伊犁州直已將多個康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍 。

二、康復(fù)治療項目報銷細則

1. 納入報銷的康復(fù)項目：自2017年10月1日起，伊犁州直已將康復(fù)綜合評定、截肢肢體綜合訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練等共計29個醫(yī)療康復(fù)項目納入醫(yī)保報銷范圍 。這些項目通常涵蓋骨科術(shù)后康復(fù)、神經(jīng)損傷康復(fù)等常見需求。自治區(qū)層面也明確要求，醫(yī)保基金支付的康復(fù)項目應(yīng)在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科室開展 。

2. 門診與住院報銷差異：

   報銷類型	主要適用場景	起付線（參考）	報銷比例（參考）	單次封頂額（參考）
   住院康復(fù)	需住院接受系統(tǒng)性康復(fù)治療	一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元	一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院65%	年度內(nèi)累計不超過8萬元（含大病保險）
   門診康復(fù)	在門診進行康復(fù)評定、理療等	無明確起付線，按普通門診政策執(zhí)行	二級醫(yī)院50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心80%	二級醫(yī)院單次50元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)中心單次35元

3. 門診慢特病關(guān)聯(lián)：目前，新疆維吾爾自治區(qū)公布的門診慢特病病種目錄中，未明確列出“骨科康復(fù)”作為獨立病種 。單純的骨科康復(fù)治療通常不按門診慢特病管理，而是依據(jù)其具體的治療項目（如上述29項）是否屬于醫(yī)保支付范圍來決定報銷資格。若康復(fù)治療是針對已納入慢特病目錄的疾?。ㄈ缒承﹪乐仃P(guān)節(jié)炎、脊髓損傷后遺癥等）進行，則可能有額外的保障 。