?2025年1月1日起，陜西省榆林市正式開通門診慢特病（門特）跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等5類高發(fā)慢性病，惠及全市12.8萬參?；颊摺?/strong>?
這一政策突破性地解決了異地就醫(yī)患者墊資壓力大、報(bào)銷周期長的問題。參保人員在備案后，可在全國已開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分，醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
?（一）政策核心內(nèi)容?
- ?覆蓋病種范圍?：首批納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5類病種，后續(xù)將根據(jù)運(yùn)行情況逐步擴(kuò)大。
- ?適用人群?：榆林市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且已完成門特資格認(rèn)定及跨省異地就醫(yī)備案。
- ?結(jié)算流程?：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院門診掛號(hào)時(shí)主動(dòng)告知門特身份，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別病種并按參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
?（二）患者獲益要點(diǎn)?
- ?經(jīng)濟(jì)減負(fù)?：年度內(nèi)門特費(fèi)用與住院合并計(jì)算起付線，報(bào)銷比例與本地就醫(yī)一致，最高可減輕患者60%以上的墊資壓力。
- ?手續(xù)簡化?：取消以往需先全額墊付再回參保地報(bào)銷的繁瑣流程，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
- ?異地協(xié)同?：依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)，榆林市與全國31個(gè)省份的5.8萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，確保結(jié)算準(zhǔn)確性。
?（三）注意事項(xiàng)?
- ?備案時(shí)效?：跨省異地就醫(yī)備案需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，有效期為1年。
- ?待遇差異?：部分特殊藥品或檢查項(xiàng)目可能因參保地目錄限制需自費(fèi)，建議結(jié)算前與醫(yī)院醫(yī)保辦核對。
- ?憑證管理?：醫(yī)保電子憑證需提前激活并確保余額充足，實(shí)體社?？ㄐ璐_認(rèn)金融功能已開通。
該政策的實(shí)施標(biāo)志著榆林市醫(yī)保服務(wù)正式邁入“全國通辦”時(shí)代，尤其對長期跨省居住、務(wù)工的慢性病患者具有重大意義。未來隨著醫(yī)保信息化建設(shè)的推進(jìn)，更多病種和地區(qū)將納入覆蓋范圍，進(jìn)一步釋放民生紅利。
