50%-85%
四川樂(lè)山居民醫(yī)保在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)就醫(yī)類(lèi)型（住院/門(mén)診）、醫(yī)院級(jí)別及費(fèi)用額度有所差異，住院報(bào)銷(xiāo)比例50%-65%，門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例70%-85%，年度最高支付限額25萬(wàn)元。
一、住院報(bào)銷(xiāo)政策
1. 起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)
- 一級(jí)醫(yī)院：200元
- 二級(jí)醫(yī)院：500元
- 三級(jí)醫(yī)院：800元
2. 報(bào)銷(xiāo)比例與費(fèi)用分段
| 醫(yī)療費(fèi)用范圍 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 5000元（含）以下 | 55% | 50% | 50% |
| 5000元-15000元（含） | 60% | 55% | 55% |
| 15000元以上 | 65% | 65% | 65% |
3. 年度支付限額
25萬(wàn)元（含住院及門(mén)診特殊病種費(fèi)用）
二、門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策
1. 病種認(rèn)定與備案
神經(jīng)康復(fù)相關(guān)病種：需符合門(mén)診特殊疾病或慢性病范疇（如腦卒中后遺癥、脊髓損傷等），需通過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷并備案。
2. 門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線(xiàn)：100元/年
- 報(bào)銷(xiāo)比例：一檔70%，二檔80%
- 年度限額：按病種設(shè)定，疊加病種可增加200元/種
3. 門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線(xiàn)：550元/年（全年僅計(jì)1次）
- 報(bào)銷(xiāo)比例：85%（如惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)等特殊病種）
- 支付規(guī)則：按住院比例執(zhí)行，與住院費(fèi)用合并計(jì)入年度25萬(wàn)元限額
三、其他報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
1. 異地就醫(yī)
- 備案后：報(bào)銷(xiāo)比例較本地降低5%-10%
- 未備案：報(bào)銷(xiāo)比例再降10%-15%
2. 費(fèi)用范圍
- 納入報(bào)銷(xiāo)：符合醫(yī)保目錄的檢查、治療、藥品費(fèi)用（如物理治療、康復(fù)評(píng)定等）
- 不納入報(bào)銷(xiāo)：自費(fèi)項(xiàng)目、非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用、超出目錄范圍的康復(fù)服務(wù)
3. 結(jié)算方式
- 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算：持社?？?醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷(xiāo)部分
- 手工報(bào)銷(xiāo)：需在費(fèi)用發(fā)生次年3月底前提交發(fā)票、病歷等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
居民在神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，建議優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)院并提前確認(rèn)病種備案，通過(guò)合理規(guī)劃就醫(yī)類(lèi)型（住院/門(mén)診）和醫(yī)院級(jí)別，可最大化利用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
