廣安市職工醫(yī)保骨科康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及參保人員身份（在職/退休）差異，門診報(bào)銷比例為50%-70%，住院報(bào)銷比例為60%-97%。
四川廣安職工醫(yī)保對骨科康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷遵循統(tǒng)一醫(yī)保政策，具體比例與就醫(yī)場景（門診或住院）、就診醫(yī)院等級及參保人身份直接相關(guān)。門診康復(fù)費(fèi)用需達(dá)到起付線后按比例報(bào)銷，住院康復(fù)則根據(jù)醫(yī)院等級和費(fèi)用分段設(shè)定不同比例，退休人員報(bào)銷比例普遍高于在職職工。
一、門診骨科康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
起付線與報(bào)銷比例
- 在職職工：三級醫(yī)院門診康復(fù)費(fèi)用2000元以上可報(bào)銷，比例為50%；二級及以下醫(yī)院報(bào)銷比例為60%。
- 退休人員：三級醫(yī)院報(bào)銷比例為60%，二級及以下醫(yī)院為70%，起付線與在職職工一致。
- 年度限額：門診康復(fù)費(fèi)用年度最高支付限額為2000-5000元，退休人員略高。
特殊病種門診
若骨科康復(fù)屬于慢性病或特殊病種門診（如術(shù)后康復(fù)治療），報(bào)銷比例與住院一致，不設(shè)起付線，年度限額可提高至數(shù)萬元。
二、住院骨科康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 按醫(yī)院等級劃分
| 醫(yī)院等級 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級及無等級醫(yī)院 | 90%-97% | 93%-98% | 2000元 | 統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi) |
| 二級乙等醫(yī)院 | 80% | 85% | 2000元 | 統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi) |
| 二級甲等醫(yī)院 | 75% | 80% | 2000元 | 統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi) |
| 三級乙等醫(yī)院 | 70% | 75% | 2000元 | 統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi) |
| 三級甲等醫(yī)院 | 60% | 65% | 2000元 | 統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi) |
| 廣安市外（川渝地區(qū)） | 55% | 60% | 2000元 | 統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi) |
| 省外醫(yī)院 | 50% | 55% | 2000元 | 統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi) |
- 費(fèi)用分段報(bào)銷
三級醫(yī)院住院康復(fù)費(fèi)用中，3萬元以下部分在職職工報(bào)銷85%，退休職工90%；3萬-4萬元部分在職職工報(bào)銷90%，退休職工93%；4萬元以上至最高限額部分報(bào)銷95%（退休職工98%）。
三、其他報(bào)銷規(guī)則
- 起付線減免
特困人員、孤兒等困難群體住院康復(fù)起付線可降低至2000元，報(bào)銷比例不變。
- 異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案的廣安市外就醫(yī)報(bào)銷比例降低10%-20%。
- 自費(fèi)項(xiàng)目
進(jìn)口藥品、高端康復(fù)器械等非醫(yī)保目錄項(xiàng)目需全額自費(fèi)，不計(jì)入報(bào)銷范圍。
骨科康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷需以醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院等級及報(bào)銷政策，優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并保留完整票據(jù)。退休人員可憑身份證明享受更高比例報(bào)銷，年度醫(yī)療費(fèi)用較高者可申請大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
