2025年

2025年，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團雙河市正式開通特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，標志著該地區(qū)參保人員在異地就醫(yī)時，其門診慢特病費用可實現(xiàn)即時報銷，無需先行墊付再回參保地報銷，極大提升了醫(yī)療保障的便捷性與公平性。

一、政策覆蓋范圍與實施主體

1. 適用人群：該政策主要惠及參加新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團基本醫(yī)療保險的參保人員，包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。已按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的長期居住或臨時外出就醫(yī)人員，均可享受此項服務(wù) 。
2. 聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)：雙河市參保人員可在已接入國家醫(yī)療保障信息平臺的全國各?。▍^(qū)、市）定點醫(yī)療機構(gòu)，享受門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)。具體聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)名單可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序?qū)崟r查詢。

二、可結(jié)算的特殊病種目錄

1. 國家統(tǒng)一病種：根據(jù)國家統(tǒng)一部署，首批納入跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種包括惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓、糖尿病等5個常見且治療周期長、費用高的病種 。
2. 自治區(qū)擴展病種：新疆維吾爾自治區(qū)在此基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際，將結(jié)核、耐藥性結(jié)核病等地方高發(fā)的慢性疾病也納入了門診慢特病保障范圍 。雙河市作為兵團城市，遵循自治區(qū)統(tǒng)一標準，確保參保人員能享受到更全面的病種保障。

三、辦理流程與服務(wù)保障

1. 備案方式：參保人員需通過線上（如“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP）、線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）等方式，提前辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，明確就醫(yī)地和備案類型（長期居住或臨時外出）。備案成功后，即可在備案地的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院直接結(jié)算。
2. 結(jié)算規(guī)則：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則。即醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定，而起付線、支付比例、最高支付限額等則按照參保地（雙河市）的醫(yī)保政策執(zhí)行 。
3. 費用負擔(dān)：參保人員僅需支付個人應(yīng)承擔(dān)的部分，其余符合規(guī)定的費用由醫(yī)保基金與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，有效減輕了患者的經(jīng)濟壓力和資金墊付負擔(dān) 。

2025年新疆雙河特殊病種跨省直接結(jié)算的開通，是深化醫(yī)療保障制度改革、提升跨區(qū)域公共服務(wù)均等化水平的重要舉措，它不僅順應(yīng)了人口流動加速的趨勢，更切實解決了群眾異地就醫(yī)“跑腿多、墊資難、報銷慢”的痛點，讓參保群眾真切感受到國家醫(yī)保政策的溫度與力度。