2025年
新疆伊犁哈薩克自治州于2025年正式開通特殊門診跨省直接結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)與全國醫(yī)保系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，極大方便了參保人員異地就醫(yī)。

一、 政策背景與實施范圍

1. 國家醫(yī)保局規(guī)劃
   • 響應(yīng)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，推動跨省異地就醫(yī)全覆蓋。
   • 新疆作為首批試點，伊犁州納入重點推進區(qū)域。
2. 覆蓋人群
   • 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
   • 涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門診慢特病患者。

二、 服務(wù)內(nèi)容與操作流程

1. 結(jié)算范圍

   項目	開通前	開通后
   覆蓋病種	僅本地常見病	全國統(tǒng)一44種慢特病
   醫(yī)療機構(gòu)	疆內(nèi)定點機構(gòu)	全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
   報銷比例	50%-70%	75%-90%（按參保地標準）

2. 操作流程
   • 備案登記：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP線上備案。
   • 持卡結(jié)算：憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接扣減費用。
   • 資金流轉(zhuǎn)：由醫(yī)保基金跨省清算平臺自動完成。

三、 社會影響與未來規(guī)劃

1. 便民成效
   • 減少墊資壓力，年均惠及超10萬跨省就醫(yī)患者。
   • 結(jié)算時間從30天縮短至即時完成。
2. 技術(shù)支撐
   • 依托國家醫(yī)保信息平臺，確保數(shù)據(jù)安全與系統(tǒng)穩(wěn)定性。
   • 引入區(qū)塊鏈技術(shù)防篡改交易記錄。
3. 深化方向
   • 2026年計劃擴展至急診費用與藥店購藥結(jié)算。
   • 推動西部省份結(jié)算服務(wù)標準化。

新疆伊犁特殊門診跨省直接結(jié)算的開通，標志著醫(yī)保全國一體化邁出關(guān)鍵一步，顯著提升民生福祉與區(qū)域醫(yī)療公平性，為后續(xù)醫(yī)保改革提供重要實踐基礎(chǔ)。