5-8項(xiàng)核心材料，20個(gè)工作日辦結(jié)
2025年寧夏吳忠門診特殊病種報(bào)銷需由參保人（職工或居民醫(yī)保）提交身份材料、醫(yī)療診斷證明、病歷資料等核心文件，通過線上或線下渠道申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。材料需真實(shí)完整，符合寧夏門診慢特病病種目錄（職工42種、居民39種）及格式要求，辦理全程不收費(fèi)。
一、基礎(chǔ)身份材料
必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證 | 原件及復(fù)印件（正反面）；未成年人提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。 |
| 醫(yī)保憑證 | 社?？◤?fù)印件或醫(yī)保電子憑證截圖；需確認(rèn)參保狀態(tài)正常（吳忠市參保）。 |
| 照片 | 近期1寸免冠彩色照片1-2張（用于檔案留存或待遇憑證制作）。 |
二、醫(yī)療診斷與病歷材料
1. 核心診斷文件
- 《吳忠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病申請(qǐng)認(rèn)定表》：需二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 疾病診斷證明：由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具，明確標(biāo)注疾病名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽章。
2. 病歷與檢查資料
| 病種類型 | 病歷要求 | 專項(xiàng)檢查報(bào)告示例 |
|---|---|---|
| 慢性病種 | 近半年連續(xù)門診病歷（含癥狀描述、用藥記錄）；“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊呖商峁┼l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診病歷。 | 血糖監(jiān)測記錄、血壓隨訪表。 |
| 重大病種 | 住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、病案首頁）；惡性腫瘤需提供近6個(gè)月內(nèi)病理報(bào)告或手術(shù)記錄。 | CT/MRI影像報(bào)告、病理切片診斷結(jié)果。 |
| 罕見病 | 需提供三級(jí)醫(yī)院出具的罕見病診斷證明及基因檢測報(bào)告（如“戈謝病”等2025年新增病種）。 | 基因檢測報(bào)告、專家會(huì)診意見。 |
三、其他特殊情況補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)：需額外提供《跨省異地就醫(yī)備案表》及就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)證明。
- 特殊人群：殘疾人需附殘疾證復(fù)印件；低保戶可提供低保證明（用于二次報(bào)銷申請(qǐng)）。
- 繳費(fèi)證明：斷繳人員需提供近6個(gè)月社保繳費(fèi)記錄（職工醫(yī)保）或補(bǔ)繳憑證。
四、材料格式與提交要求
| 材料規(guī)范 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|
| 復(fù)印件 | 所有醫(yī)療文件復(fù)印件需注明“與原件一致”并加蓋醫(yī)院公章；住院病歷需復(fù)印完整（含首頁、出院小結(jié)、檢查單）。 |
| 時(shí)效性 | 檢查報(bào)告、診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)出具；門診病歷需體現(xiàn)連續(xù)治療記錄（近半年）。 |
| 填寫要求 | 申請(qǐng)表需手寫簽名，避免使用鉛筆或修正液；信息有誤可重新填寫，不得涂改。 |
五、辦理渠道與審核提示
- 線下提交：吳忠市醫(yī)療保障服務(wù)中心（利通區(qū)裕民東街72號(hào)）政務(wù)大廳綜合窗口，工作日夏季8:30-18:30、冬季8:30-18:00受理。
- 線上提交：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“寧夏醫(yī)保線上平臺(tái)”上傳電子材料，支持掃碼上傳功能。
- 審核反饋：材料齊全后20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，結(jié)果可通過“我的寧夏”APP查詢；未通過者將收到短信告知補(bǔ)正要求。
參保人需確保材料真實(shí)有效，病種符合寧夏門診慢特病目錄（職工42種、居民39種）。審核通過后，可持《門診大病診療手冊(cè)》在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例按病種類型執(zhí)行（如惡性腫瘤職工醫(yī)保90%、居民醫(yī)保80%）。建議在確診后1個(gè)月內(nèi)提交材料，避免因時(shí)效問題影響待遇享受。
