自貢市職工醫(yī)保住院報銷比例最高達95%，起付線1300元，年度封頂7萬元。
四川自貢康復科心肺康復治療的職工醫(yī)保報銷需符合“兩定點三目錄”要求，即在定點醫(yī)院進行、項目屬于醫(yī)保目錄范圍內的診療服務，可按政策比例報銷。具體報銷規(guī)則如下：
一、政策依據與報銷條件
醫(yī)保覆蓋范圍
- 心肺康復需屬于《自貢市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》中的康復類項目，且治療在定點醫(yī)療機構開展。
- 門診治療需符合慢性病或特殊疾病病種范圍（如慢性心功能不全、慢性阻塞性肺病等）。
報銷前提
- 醫(yī)院資質：選擇自貢市醫(yī)保定點的康復?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院康復科。
- 費用類型：僅限醫(yī)保目錄內藥品、診療項目及服務設施費用，自費藥、特需服務不納入報銷。
二、報銷比例與限額
住院報銷規(guī)則
醫(yī)院等級 起付線 費用段（元） 報銷比例 三級醫(yī)院 1300 起付線-30000 85% 30001-40000 90% 超40000以上 95% 二級醫(yī)院 800 起付線-20000 90% 超20000以上 95% 門診報銷規(guī)則
- 慢性病/特殊病種：年度累計費用超過1300元（退休人員）或1800元（在職職工）后，超出部分按50%-80%比例報銷，最高限額2萬元。
- 普通門診：僅通過醫(yī)保個人賬戶支付，不單獨報銷。
三、注意事項與限制
異地就醫(yī)
外地就醫(yī)需提前辦理轉診或備案，否則報銷比例可能降低10%。
既往癥與特藥
既往癥患者住院費用可報銷，但特藥費用（如靶向藥）需在醫(yī)保目錄內且符合適應癥。
免賠額與共享機制
貢惠保等補充險設有2萬元免賠額，與住院費用共用，超出部分按70%報銷。
四、辦理流程
- 材料準備：出院記錄、費用清單、社?？?、身份證等。
- 提交申請：在定點醫(yī)院直接結算，或攜帶材料至自貢市醫(yī)療保險基金管理局審核。
- 報銷時效：材料齊全情況下，當日完成審核與支付。
自貢職工醫(yī)保對符合規(guī)定的康復科心肺康復治療提供較高比例報銷，但需嚴格遵循目錄范圍、醫(yī)院資質及費用類型要求。異地就醫(yī)、特殊藥品或既往癥患者需提前了解政策細節(jié)，確保合規(guī)報銷。建議通過官方渠道（如自貢市醫(yī)保局）咨詢具體項目是否在報銷范圍內。
