6類核心材料，無需紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單
2025年福建廈門門診特病報(bào)銷需準(zhǔn)備身份憑證、病種認(rèn)定材料、費(fèi)用憑證、參保憑證、異地就醫(yī)材料（如適用）及其他補(bǔ)充材料，其中跨區(qū)轉(zhuǎn)診無需紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單，但需提前激活醫(yī)保電子憑證。
一、基礎(chǔ)身份與參保憑證
- 身份與參保證明
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證（需提前激活）。
- 有效身份證件（身份證原件及復(fù)印件，無身份證者可提供戶口簿）。
- 參保繳費(fèi)證明（如靈活就業(yè)人員需提供近3個(gè)月繳費(fèi)憑證）。
二、門診特病病種認(rèn)定材料
- 病種診斷材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的病歷（含病史記錄、治療方案）。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等，需加蓋醫(yī)院公章）。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（新增病種如地中海貧血、塵肺病等需額外提交?？漆t(yī)師診斷證明）。
三、醫(yī)療費(fèi)用與結(jié)算憑證
- 費(fèi)用憑證
- 門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（原件，需注明“門診特病”字樣）。
- 醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單（含藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)及總金額，需醫(yī)院蓋章）。
- 處方單（針對(duì)外購藥品，需注明“特病用藥”）。
四、異地就醫(yī)專項(xiàng)材料
- 異地就醫(yī)憑證
- 跨省異地就醫(yī)備案表（福建、廣東、浙江三省住院免備案，門診特病仍需提前備案）。
- 異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明（需為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)的二級(jí)及以上醫(yī)院）。
五、不同醫(yī)保類型材料差異
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 社?？?身份證 | 社保卡+戶口簿（未成年人） |
| 病種認(rèn)定 | 29種病種對(duì)應(yīng)材料 | 34種病種對(duì)應(yīng)材料（含兒童先心病等） |
| 家庭共濟(jì) | 可使用配偶、子女等6位親屬個(gè)人賬戶 | 無個(gè)人賬戶，需個(gè)人全額墊付后報(bào)銷 |
六、其他補(bǔ)充材料
- 特殊情況材料
- 委托他人辦理：需提供經(jīng)辦人身份證原件及委托書。
- 門診特殊病種年度限額證明（如高血壓、糖尿病年度限額各6000元，需醫(yī)院出具費(fèi)用匯總單）。
參保人需確保材料真實(shí)完整，在費(fèi)用發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過“廈門醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)線上申請(qǐng)。政策實(shí)施后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷比例提升至75%，新增病種如高血壓二期以上、糖尿病伴并發(fā)癥等納入報(bào)銷范圍，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
