海南樂(lè)東痤瘡調(diào)理醫(yī)保通常不能報(bào)銷(xiāo)。
在海南樂(lè)東，痤瘡調(diào)理費(fèi)用一般不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)主要針對(duì)合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，而痤瘡調(diào)理屬于非疾病治療項(xiàng)目，類(lèi)似美容范疇，所以無(wú)法通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)這筆費(fèi)用。下面將詳細(xì)介紹醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)情況。
（一）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍概述 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有明確的范圍規(guī)定，并非所有醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用等要求，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
- 不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目列舉 醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目較多，主要分為以下幾類(lèi)：
- 服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)：如掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等，還有出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
- 非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體檢、預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。痤瘡調(diào)理就屬于此類(lèi)。
- 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
- 治療項(xiàng)目類(lèi)：各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其余器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
- 其余類(lèi)：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
（二）海南醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況 海南醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等不同類(lèi)型，不同類(lèi)型的醫(yī)保在報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)等方面存在差異。
- 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：海南醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例按照定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確定，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例為70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為60%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例為50%。在職人員和退休人員的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)為10元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)為50元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)為100元。在職人員的封頂線(xiàn)為1500元，退休人員封頂線(xiàn)為2000元。但痤瘡調(diào)理不在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
- 住院報(bào)銷(xiāo)：居民醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%，二級(jí)醫(yī)院6000以上報(bào)銷(xiāo)比例為80%。不過(guò)同樣，痤瘡調(diào)理住院費(fèi)用也無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
- 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況
住院報(bào)銷(xiāo)：城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額為26萬(wàn)元，城鎮(zhèn)從業(yè)人員大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度累計(jì)最高支付額度為30萬(wàn)元，兩者相加后年度累計(jì)最高支付限額為56萬(wàn)元。職工醫(yī)保住院費(fèi)一千三百元至三萬(wàn)元之間的報(bào)銷(xiāo)比例為85%。但痤瘡調(diào)理不在此報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 | 門(mén)診起付線(xiàn) | 門(mén)診封頂線(xiàn) | 住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 一級(jí)及以下70%、二級(jí)60%、三級(jí)50% | 一級(jí)及以下10元、二級(jí)50元、三級(jí)100元 | 在職1500元、退休2000元 | 一級(jí)65%、二級(jí)6000以上80% | / |
| 職工醫(yī)保 | / | / | / | 1300 - 30000元85% | 56萬(wàn)元 |
在海南樂(lè)東，由于痤瘡調(diào)理屬于非疾病治療項(xiàng)目，不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，所以無(wú)法通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。市民在進(jìn)行痤瘡調(diào)理時(shí)，需自行承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。
