康復(fù)科不直接治療原發(fā)性牙疼，需優(yōu)先轉(zhuǎn)診口腔科
在江蘇常州，康復(fù)科的核心職能是針對肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的功能恢復(fù)，牙疼通常由牙齒本身病變（如齲齒、牙髓炎）或牙周組織炎癥引發(fā)，屬于口腔科診療范疇。康復(fù)科僅在牙疼由顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、咀嚼肌功能異常等非牙源性因素導(dǎo)致時提供輔助治療，需通過專業(yè)評估明確病因后協(xié)同干預(yù)。
一、康復(fù)科介入牙疼治療的前提條件
病因鑒別標(biāo)準(zhǔn)
- 牙源性疼痛：由齲齒、牙髓炎、根尖周炎等引起，表現(xiàn)為冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛，需口腔科進(jìn)行根管治療、補(bǔ)牙或拔牙等處理。
- 非牙源性疼痛：如顳下頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的牽涉痛，伴隨張口受限、關(guān)節(jié)彈響，或頸椎病引發(fā)的神經(jīng)放射痛，此類情況可由康復(fù)科評估后介入。
轉(zhuǎn)診流程
患者出現(xiàn)牙疼癥狀后，應(yīng)首先前往口腔科完成口腔檢查（如X光片、牙髓活力測試），排除牙齒及牙周病變。若確診為非牙源性因素，由口腔科醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，康復(fù)科通過肌骨超聲、關(guān)節(jié)活動度評定等進(jìn)一步明確病因。
二、康復(fù)科針對非牙源性牙疼的治療手段
1. 物理因子治療
| 治療方式 | 適用癥狀 | 操作原理 | 療程 |
|---|---|---|---|
| 超短波治療 | 顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎、咀嚼肌勞損 | 高頻電磁場促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥 | 10-15分鐘/次，每日1次，5-7次為一療程 |
| 低周波電刺激 | 肌肉痙攣性疼痛 | 低頻電流緩解肌肉緊張，阻斷疼痛信號傳導(dǎo) | 20分鐘/次，每周3次，2-3周為一療程 |
| 超聲波治療 | 關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連 | 機(jī)械振動松解粘連，促進(jìn)組織修復(fù) | 8-10分鐘/次，每日1次，6-8次為一療程 |
2. 運(yùn)動康復(fù)與手法干預(yù)
- 顳下頜關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過緩慢牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法改善關(guān)節(jié)活動度，緩解張口困難伴發(fā)的疼痛。
- 咀嚼肌功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行下頜穩(wěn)定性練習(xí)（如舌尖頂 palate 運(yùn)動）、咬肌放松訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性。
- 姿勢矯正：針對頸椎病相關(guān)牙疼，通過頸椎牽引、麥肯基療法調(diào)整頸椎曲度，減輕神經(jīng)壓迫。
3. 中醫(yī)傳統(tǒng)療法
- 針灸：選取合谷、下關(guān)、頰車等穴位，采用毫針刺法或電針刺激，調(diào)節(jié)局部氣血運(yùn)行。
- 推拿按摩：對顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌群進(jìn)行揉按、點壓，緩解肌肉痙攣。
- 中藥外用：使用中藥熱敷包（含艾葉、川芎等成分）敷于疼痛部位，輔助減輕炎癥反應(yīng)。
三、常州康復(fù)科與口腔科的協(xié)同機(jī)制
多學(xué)科會診流程
對于疑難病例（如三叉神經(jīng)痛與牙疼鑒別困難時），由常州市中醫(yī)醫(yī)院、武進(jìn)人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院牽頭，組織康復(fù)科、口腔科、疼痛科醫(yī)生聯(lián)合會診，通過肌電圖、CBCT影像等檢查明確病因，制定個性化治療方案。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦
- 口腔科首選機(jī)構(gòu)：常州市口腔醫(yī)院（北直街61號），提供根管治療、牙周刮治等?？品?wù)。
- 康復(fù)科特色機(jī)構(gòu)：常州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，擅長顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，配備三維牽引床、聚焦超聲治療儀等設(shè)備。
四、患者自我鑒別與就醫(yī)提示
- 緊急就醫(yī)指征：出現(xiàn)劇烈牙疼伴面部腫脹、發(fā)熱，或張口困難超過3天，需立即前往口腔科急診。
- 康復(fù)科就診時機(jī)：若牙疼伴隨以下情況，可轉(zhuǎn)診康復(fù)科：① 晨起咀嚼肌僵硬；② 張口時關(guān)節(jié)彈響或疼痛；③ 長期單側(cè)咀嚼習(xí)慣。
在江蘇常州，牙疼治療需遵循“先口腔科后康復(fù)科”的原則，康復(fù)科僅針對非牙源性疼痛提供輔助干預(yù)?；颊邞?yīng)避免自行判斷病因，需通過專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像學(xué)檢查和臨床評估，確保治療精準(zhǔn)性與安全性。
