6類核心材料，線上線下雙通道辦理
2025年廣東佛山特殊門診報(bào)銷需準(zhǔn)備身份憑證、醫(yī)療證明、費(fèi)用單據(jù)、資格認(rèn)定材料、銀行賬戶信息及特殊情形補(bǔ)充材料，可通過線上“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，材料需真實(shí)完整且在規(guī)定時(shí)限內(nèi)申報(bào)。
一、基礎(chǔ)身份與參保憑證
1. 參保人身份證明
- 成年人：有效期內(nèi)的身份證原件及正反面復(fù)印件；
- 未成年人/無民事行為能力人：需提供監(jiān)護(hù)人身份證、戶口本（含關(guān)系頁）或出生證明；
- 異地參保人員：佛山戶籍需額外提供戶口本首頁及本人頁，非戶籍需提供佛山居住證或學(xué)籍證明。
2. 醫(yī)保參保憑證
- 本地參保：社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件；
- 異地備案人員：需提供《異地就醫(yī)備案表》 或電子備案憑證截圖。
二、醫(yī)療診斷與資格認(rèn)定材料
1. 特殊病種資格證明
- 《佛山市門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線上申請(qǐng)可自動(dòng)生成，線下需現(xiàn)場填寫）；
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明（需明確病種名稱、確診時(shí)間及治療方案）；
- 病歷材料：包括門診病歷、出院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等）。
2. 資格認(rèn)定結(jié)果憑證
- 線上申請(qǐng)通過后，需提供電子《門診慢特病資格證》截圖（可在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢）；
- 線下申請(qǐng)通過后，需提供紙質(zhì)版資格證原件及復(fù)印件。
三、費(fèi)用單據(jù)與結(jié)算材料
1. 醫(yī)療費(fèi)用憑證
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 門診發(fā)票 | 財(cái)政部門監(jiān)制的原件，需注明“特殊病種門診”，加蓋醫(yī)院收費(fèi)章。 |
| 費(fèi)用明細(xì)清單 | 醫(yī)院電腦打印版，包含藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額及醫(yī)保目錄類型（甲/乙類）。 |
| 處方單 | 對(duì)應(yīng)門診發(fā)票的西藥/中成藥處方，需醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院處方章。 |
2. 醫(yī)保結(jié)算證明
- 已“一站式”結(jié)算的費(fèi)用：需提供《廣東省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》；
- 未直接結(jié)算的費(fèi)用：需提供單位或異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)出具的報(bào)銷結(jié)算憑證（需注明報(bào)銷比例及金額）。
四、銀行賬戶信息
- 本人賬戶：廣東省內(nèi)（除深圳）Ⅰ類銀行賬戶的儲(chǔ)蓄卡復(fù)印件（需注明開戶行名稱及賬號(hào)）；
- 監(jiān)護(hù)人賬戶（未成年人）：需額外提供監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件及關(guān)系證明；
- 身故人員賬戶：法定繼承人需提供死亡證明、繼承關(guān)系公證書及繼承人銀行賬戶信息。
五、特殊情形補(bǔ)充材料
| 情形分類 | 所需材料 |
|---|---|
| 轉(zhuǎn)診就醫(yī) | 由首診醫(yī)院開具的《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（會(huì)診）審批表》。 |
| 異地突發(fā)急診 | 急診診斷證明、入院記錄及單位/社區(qū)出具的異地急診情況說明。 |
| 特定病種自費(fèi)藥 | 需額外提供藥品說明書、處方單及《佛醫(yī)保特定病種自費(fèi)藥補(bǔ)償申請(qǐng)表》。 |
六、材料提交與注意事項(xiàng)
1. 提交方式
- 線上：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧颉敖】捣疳t(yī)保”公眾號(hào)上傳材料掃描件（清晰完整，文件格式為JPG/PDF）；
- 線下：攜帶所有材料原件及復(fù)印件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站提交。
2. 時(shí)限與校驗(yàn)
- 申報(bào)時(shí)限：費(fèi)用發(fā)生后180天內(nèi)提交，逾期將影響報(bào)銷；
- 材料校驗(yàn)：復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，涉及外文的需提供中文翻譯件（加蓋翻譯機(jī)構(gòu)公章）。
參保人需根據(jù)自身情況核對(duì)材料清單，確保病種與費(fèi)用對(duì)應(yīng)、憑證在有效期內(nèi)。線上提交后可通過醫(yī)保APP查詢審核進(jìn)度，線下提交可當(dāng)場獲取受理回執(zhí)。如有疑問，可撥打佛山醫(yī)保熱線12393咨詢。
