3個(gè)工作日
2025年廣東清遠(yuǎn)市門診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理已實(shí)現(xiàn)全流程線上化，覆蓋35類重大疾病，參保人可通過“粵醫(yī)保”小程序提交申請(qǐng)，審核通過后自動(dòng)同步至接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跨省轉(zhuǎn)診備案有效期延長(zhǎng)至12個(gè)月。
一、辦理條件與適用范圍
病種范圍
清遠(yuǎn)市認(rèn)定的門診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等35類，具體病種清單可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
表格1：門診特殊病種分類對(duì)比病種大類 具體病種數(shù)量 年度支付限額（元） 重大疾病類 12種 20萬(wàn) 慢性病類 15種 8萬(wàn) 罕見病類 8種 15萬(wàn) 參保要求
需為清遠(yuǎn)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
二、辦理流程與材料清單
線上辦理步驟
登錄“粵醫(yī)保”小程序，選擇“特殊病種轉(zhuǎn)診”模塊；
上傳診斷證明、病歷資料及參保人身份信息；
填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院信息（需接診醫(yī)院為廣東省內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省外指定醫(yī)院）；
提交后48小時(shí)內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知。
線下辦理渠道
可前往清遠(yuǎn)市醫(yī)保局服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，需攜帶：參保人身份證及社保卡；
門診病歷及轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）；
特殊病種認(rèn)定證明文件。
三、跨省轉(zhuǎn)診規(guī)則
備案有效期
跨省轉(zhuǎn)診備案自2025年起有效期從6個(gè)月延長(zhǎng)至12個(gè)月，期間可在備案醫(yī)院多次就診。
表格2：省內(nèi)與跨省轉(zhuǎn)診待遇對(duì)比對(duì)比項(xiàng) 省內(nèi)轉(zhuǎn)診 跨省轉(zhuǎn)診 報(bào)銷比例 按參保地政策執(zhí)行 降低5%-10%（視醫(yī)院等級(jí)） 備案有效期 6個(gè)月 12個(gè)月 材料要求 無需提供接診醫(yī)院證明 需提供接診醫(yī)院預(yù)約證明 緊急轉(zhuǎn)診處理
因病情危急未及時(shí)備案的，需在就診后5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，并附醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急救治證明。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
轉(zhuǎn)診失敗原因
接診醫(yī)院未開通特殊病種直接結(jié)算權(quán)限；
上傳材料不完整或診斷證明未明確標(biāo)注病種編碼；
參保狀態(tài)異常（如欠費(fèi)、停保）。
待遇銜接規(guī)則
轉(zhuǎn)診期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，超出清遠(yuǎn)市醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用需個(gè)人自付。
通過優(yōu)化后的流程，清遠(yuǎn)市門診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理效率提升70%，參保人無需重復(fù)提交紙質(zhì)材料，跨省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)。建議定期關(guān)注“清遠(yuǎn)醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取最新政策動(dòng)態(tài)。
