45個(gè)
2025年四川瀘州申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需要滿足以下條件：
一、門(mén)診特殊病種范圍
瀘州市將全省統(tǒng)一規(guī)定的85個(gè)病種全部納入保障范圍，其中門(mén)診慢性病病種由原來(lái)的28個(gè)增加至45個(gè)；門(mén)診特殊疾病病種由原來(lái)的17個(gè)增加至40個(gè)。
二、申請(qǐng)條件
參保人員：申請(qǐng)門(mén)診特殊病種的人員必須是瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。
病種范圍：所患疾病必須在瀘州市規(guī)定的門(mén)診特殊病種范圍內(nèi)。
診斷證明：患者需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料等相關(guān)證據(jù)。
病情程度：符合各病種的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情程度要求。例如，糖尿病伴并發(fā)癥需有明確的糖尿病診斷且出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥相關(guān)檢查報(bào)告。
專家評(píng)審：經(jīng)醫(yī)保部門(mén)組織的專家評(píng)審組審核認(rèn)定。專家評(píng)審組由醫(yī)學(xué)、醫(yī)保等相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員組成，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)審。
三、就醫(yī)管理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：特殊病患者可在瀘州市范圍內(nèi)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人特殊病治療的主診醫(yī)院。
主診醫(yī)院要求：主診醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的診療科目、技術(shù)水平和設(shè)備條件，能夠滿足特殊病患者的治療需求。
變更主診醫(yī)院：參保人員可根據(jù)自身實(shí)際情況，在每年規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)變更主診醫(yī)院。
就醫(yī)流程：患者持社會(huì)保障卡、身份證等有效證件到主診醫(yī)院就醫(yī)。主診醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行診斷、治療，并按照醫(yī)保政策規(guī)定開(kāi)具處方、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單等。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)：對(duì)于需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的特殊病患者，需經(jīng)主診醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，并報(bào)醫(yī)保部門(mén)備案。轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，按照瀘州市醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、用藥管理
藥品目錄：瀘州市特殊病用藥執(zhí)行國(guó)家及四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，結(jié)合本市實(shí)際，對(duì)部分特殊病治療所需藥品進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。
購(gòu)藥渠道：特殊病患者在主診醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可在醫(yī)院藥房購(gòu)藥。部分常用特殊病藥品，患者可憑醫(yī)生處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。
用藥管理：主診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥，嚴(yán)格掌握用藥指征和劑量，不得超量、超范圍用藥。
五、費(fèi)用結(jié)算與支付
結(jié)算方式：特殊病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)保部門(mén)定期進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
支付比例：對(duì)于符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，醫(yī)保部門(mén)按照規(guī)定的報(bào)銷比例和額度進(jìn)行支付，患者只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
年度支付限額：門(mén)診慢特病的年度支付限額有所規(guī)定，具體限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型(職工醫(yī)保或居民醫(yī)保)有所不同。
通過(guò)以上條件和流程，參保人員可以在瀘州市申請(qǐng)門(mén)診特殊病種，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。具體操作細(xì)節(jié)和最新政策，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或相關(guān)機(jī)構(gòu)。
