1. 門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為3000元，住院報銷比例在86%至92%之間。

遼寧朝陽市職工醫(yī)保對康復科疼痛康復的報銷，主要通過門診統(tǒng)籌和住院待遇兩條路徑實現(xiàn)，具體報銷比例、起付線及流程依據(jù)就診類型（門診或住院）、醫(yī)療機構(gòu)等級及是否辦理異地備案而定。

一、門診疼痛康復報銷

1. 報銷范圍與額度：符合規(guī)定的疼痛康復相關門診治療項目，可納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷 。參保人員每年在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，最高可報銷3000元 。此額度包含在社區(qū)衛(wèi)生服務站等基層機構(gòu)的報銷上限（440元） 。
2. 起付標準與比例：門診統(tǒng)籌設有年度累計起付標準，但具體金額需參照最新政策文件。對于已納入門診慢性?。夭。┕芾淼奶弁聪嚓P疾?。ㄈ绶蠗l件），其報銷比例和限額有專門規(guī)定，部分病種在限額內(nèi)可享受更高比例報銷 。非慢特病的普通門診，報銷比例通常按醫(yī)院等級劃分，二級醫(yī)院報銷比例約為75%-80%，但具體數(shù)值需結(jié)合最新政策確認 。
3. 備案要求：若在朝陽市外就醫(yī)，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案成功后方可直接結(jié)算 。備案可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理 。未備案的異地門診費用，可能無法直接結(jié)算或報銷比例降低 。

二、住院疼痛康復報銷

1. 起付標準：在朝陽市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，二級醫(yī)院的起付標準為200元 。若一個年度內(nèi)多次住院，起付標準會逐次遞減，最低降至200元止 。
2. 報銷比例：在朝陽市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，報銷比例根據(jù)參保人身份（在職/退休）和醫(yī)院等級確定。在二級醫(yī)院，在職職工報銷比例為86%，退休職工為88% 。在無等級醫(yī)院和一級醫(yī)院，報銷比例更高，分別為90%和92% 。若未按規(guī)定轉(zhuǎn)診（非急診），報銷比例會相應下調(diào) 。
3. 費用構(gòu)成：報銷金額基于醫(yī)保“政策范圍內(nèi)費用”，即剔除自費藥品、耗材及超出醫(yī)保目錄限價的部分后的費用。例如，總費用中包含丙類自費、乙類自付等項目，僅統(tǒng)籌基金支付部分可按比例報銷 。

綜合來看，朝陽市職工醫(yī)保對康復科疼痛康復的保障體系完善，既覆蓋了日常門診康復需求，也保障了重癥住院康復的經(jīng)濟負擔。參保人員應優(yōu)先選擇本市定點醫(yī)療機構(gòu)就診，并及時辦理異地就醫(yī)備案，以確保獲得最高比例的報銷待遇。