可以使用。
廣東茂名的職工醫(yī)保參保人員，在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)接受老年康復(fù)治療時，其符合規(guī)定的康復(fù)項目費用可以納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
一、政策基礎(chǔ)與適用范圍
- 茂名市實行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險制度，參保人員享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇 。符合基本醫(yī)療保險定點條件的老年病醫(yī)院、護理院等機構(gòu)為參保老年人提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按規(guī)定可納入醫(yī)療保險報銷范圍 。這表明，專門針對老年群體的康復(fù)服務(wù)，若由定點機構(gòu)提供，有明確的醫(yī)保報銷政策支持。
- 廣東省已將部分康復(fù)項目納入門診特定病種（門特）或相關(guān)保障范圍，并持續(xù)擴大門特病種至52個 。雖然具體康復(fù)病種需參照最新目錄，但政策導(dǎo)向明確支持基層醫(yī)療機構(gòu)開展慢性病、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)，并優(yōu)先將適宜的康復(fù)診療項目納入保障 。
二、報銷條件與流程
- 通常情況下，老年康復(fù)治療需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷并確認(rèn)符合門診特定病種或住院治療指征，方可啟動醫(yī)保報銷程序。參保人員須在醫(yī)保定點機構(gòu)接受治療，非定點機構(gòu)發(fā)生的費用不予報銷。
- 康復(fù)治療費用報銷主要依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《廣東省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄》。只有目錄內(nèi)且符合臨床必需、合理使用的康復(fù)項目（如運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等），其費用才能納入醫(yī)保支付范圍。
三、報銷比例與額度對比 下表對比了老年康復(fù)治療可能涉及的主要醫(yī)保支付情形：
對比項 | 門診特定病種（門特） | 住院康復(fù)治療 | 工傷康復(fù)（特殊情況） |
|---|---|---|---|
起付標(biāo)準(zhǔn) | 通常為500元/年 | 二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元 | 無起付線（按工傷保險規(guī)定） |
報銷比例 | Ⅱ類約80%，Ⅲ類治療本地95% | 職工醫(yī)保在職人員住院報銷比例一般較高（如85%-95%） | 按國家及省工傷保險條例執(zhí)行，費用由工傷保險基金支付 |
年度限額 | 有年度最高支付限額，不同病種不同 | 有統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，大病保險可進一步提高至60萬元 | 有專項基金保障，不計入普通醫(yī)保限額 |
支付主體 | 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 工傷保險基金 |
四、重要注意事項
- 非治療性或純保健性質(zhì)的康復(fù)項目（如高端理療儀、美容性按摩等）不屬于醫(yī)保報銷范疇。
- 跨市異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則可能影響報銷比例或?qū)е聼o法直接結(jié)算。
- 職工醫(yī)保個人賬戶余額可用于支付個人自付部分的康復(fù)費用，但不能直接用于支付統(tǒng)籌基金應(yīng)報銷的部分。
- 具體可報銷的康復(fù)病種和項目清單，建議咨詢茂名市醫(yī)療保障局或登錄其官方網(wǎng)站查詢最新發(fā)布的《門診特定病種目錄》。
