湖南衡陽醫(yī)保統(tǒng)籌年度支付限額為20萬元（職工醫(yī)保）和15萬元（居民醫(yī)保）。

醫(yī)保統(tǒng)籌是湖南衡陽醫(yī)療保障體系中的核心機制，指將參保人繳納的醫(yī)?；?/strong>集中管理、統(tǒng)一調配，用于支付參保人員的醫(yī)療費用，實現(xiàn)風險共擔和互助共濟。其本質是通過社會化分配減輕個人就醫(yī)負擔，尤其對大病、慢性病等高額支出起到關鍵保障作用。

一、醫(yī)保統(tǒng)籌的核心功能

1. 費用共擔

   • 個人賬戶：用于日常門診、購藥，資金來源于個人繳費。

   • 統(tǒng)籌賬戶：用于住院、大病治療，資金由單位和個人共同繳納（職工醫(yī)保）或政府補貼（居民醫(yī)保）。

   • 對比表：

     項目	個人賬戶	統(tǒng)籌賬戶
     資金來源	個人繳費	單位+個人/政府補貼
     使用范圍	門診、藥店購藥	住院、手術、大病治療
     支付比例	100%自主支付	按醫(yī)保目錄分級報銷

2. 報銷規(guī)則

   • 起付線：衡陽職工醫(yī)保住院起付線為800元（三級醫(yī)院），居民醫(yī)保為500元。
   • 封頂線：職工年度累計報銷不超過20萬元，居民不超過15萬元。
   • 比例劃分：三級醫(yī)院職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%（目錄內項目）。

3. 覆蓋人群

   • 職工醫(yī)保：企事業(yè)單位在職及退休人員，強制參保。
   • 居民醫(yī)保：未成年人、大學生、無業(yè)居民等，自愿參保。

二、衡陽醫(yī)保統(tǒng)籌的特色政策

1. 大病保險二次報銷

   對年度內自付費用超過1.5萬元的部分，職工可再報銷60%，居民報銷50%，進一步降低高額醫(yī)療費用風險。

2. 門診共濟改革

   2024年起，衡陽職工醫(yī)保個人賬戶資金可家庭共享，且普通門診費用納入統(tǒng)籌報銷，年度限額2000元。

醫(yī)保統(tǒng)籌通過基金池的規(guī)?；\作，顯著提升了衡陽參保者的抗風險能力，尤其對慢性病患者和低收入群體意義重大。其設計兼顧公平與效率，但需注意目錄外項目（如部分進口藥）仍需自費。建議參保人定期查詢衡陽醫(yī)保局官網，了解最新報銷細則。