2025年1月1日起實施新規(guī)
四川成都門診特殊病種終止待遇手續(xù)是指參保人員因病情變化、死亡、遷移或違規(guī)等原因需停止享受門診特殊疾病（門特）醫(yī)保待遇的辦理流程。該手續(xù)需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構提交申請，經(jīng)審核確認后終止相關待遇，涉及資料準備、審核流程、時間節(jié)點等關鍵環(huán)節(jié)。

（一）終止待遇的適用情形

1. 病情變化或治愈
   當參保人員所患門特疾病經(jīng)醫(yī)學評估已治愈或不再符合認定標準時，需主動申請終止待遇。例如，惡性腫瘤患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定且無需長期門診治療，可提交醫(yī)院診斷證明及復查報告申請終止。

2. 參保人員死亡或遷移
   若參保人員死亡或戶籍遷出成都，其家屬或本人需憑死亡證明或遷移憑證至醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理待遇終止。此類情況需在30日內完成手續(xù)，避免待遇違規(guī)使用。

3. 違規(guī)使用待遇
   參保人員若存在偽造材料、騙保等行為，醫(yī)保機構可直接終止其門特待遇，并追回違規(guī)費用。此類終止通常由醫(yī)保稽核部門主動發(fā)起，無需個人申請。

（二）辦理流程與所需材料

1. 申請?zhí)峤?/strong>
   參保人員需攜帶以下材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構：

• 身份證原件及復印件
• 門特待遇認定表原件
• 終止原因證明（如醫(yī)院診斷書、死亡證明等）
• 醫(yī)?？?/strong>或社保卡。

1. 審核與確認
   醫(yī)保機構在5個工作日內完成材料審核，并通過系統(tǒng)比對確認待遇終止的合理性。審核通過后，系統(tǒng)將自動更新待遇狀態(tài)，并短信通知申請人。

2. 后續(xù)處理

• 費用結算：終止前已發(fā)生的合規(guī)費用仍可按原政策報銷
• 待遇恢復：若病情復發(fā)，需重新提交門特認定申請，流程與首次辦理一致。

（三）注意事項與常見問題

1. 時間限制

• 死亡或遷移導致的終止需在事件發(fā)生后30日內辦理，逾期可能影響其他醫(yī)保待遇。
• 病情變化導致的終止無嚴格時限，但建議及時辦理以避免資源浪費。

1. 異地參保銜接
   若參保人員遷移至其他城市，需先辦理成都門特終止手續(xù)，再憑終止證明在新參保地重新申請，確保待遇無縫銜接。

2. 特殊情況處理
   | 情形 | 所需額外材料 | 處理時限 |
   |------------------|----------------------|------------|
   | 委托代辦 | 授權委托書+代辦人身份證 | 5個工作日 |
   | 系統(tǒng)故障 | 申請回執(zhí)+故障證明 | 延長至10日 |
   | 爭議申訴 | 書面申訴材料+證據(jù) | 15個工作日 |

四川成都門診特殊病種終止待遇手續(xù)的規(guī)范化管理，既保障了醫(yī)保基金的合理使用，也為參保人員提供了靈活退出機制。通過明確流程、簡化材料、強化審核，確保了政策的公平性與可操作性，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對民生需求的精準響應。